Лікарський набряк легенів

Відео: набряк легень. Дефініція. Діагностика. клініка

Серед медикаментів, які можуть зумовити розвиток легеневого набряку, слід згадати аспірин, фенілбутазон (бутадіон та ін.), Іргапірін, томанол, ртутні діуретики, ДОКА, пеніцилін, рентгенівські контрастні речовини та ін.

Патогенез цього набряку, мабуть, різний. Нерідко набряк легенів є вираженням якогось із основних дій даного препарату. Так наприклад, фенілбутазон часто викликає затримку солей і води в організмі і поява набряку ніг, а іноді і гіпертензію або набряк легенів. ДОКА також викликає затримку кухонної солі і води, гиперволемию, гіпертензію, набряки, в тому числі і легеневий. У одного з наших хворих, у якого під час лікування важкої форми хворобі Аддісона в стадії нападу ДОКА, кортизоном і хлористим натрієм розвинулася легка гіпертензія з проявами легеневого застою (кардіальна астма) і помірна водянка- ми вважаємо, що в генезі цього набряку легенів грає роль і серцева недостатність. Кардіотоксичної дії пояснюється набряк легенів при лікуванні гострих лейкозів антибіотиком рубідоміціном (дауноміцин). Майже в 10% випадків у лікувалися настає смерть внаслідок дегенерації міокарда - розвиваються тахікардія без попередніх ЕКГ змін і раптова серцева слабкість зі смертельним набряком легенів. Ускладнення пов`язано із загальною дозою антибіотика. Аспірин і саліцилати у дітей з кардіопатії і зменшеними резервами серця також можуть привести до розвитку фатального набряку легенів, що пояснюється неможливістю серця впоратися з раптовою гіперволіеміей. Вона викликана швидким надходженням в кровотік великої кількості рідини з суглобів і навколосуглобових тканин, в результаті антіфлогістіческого дії саліцилатів. У таких випадках рекомендується обережна і поступова дозування медикаменту. Надмірно рясні внутрішньовенні вливання різних розчинів і крові також можуть викликати набряк легенів. Легеневий набряк після переливання крові, однак, може бути і алергічного походження.

Набряк легень виявляють на розтині найчастіше і у несподівано померлих людей, які довгий час лікувалися переважно похідними фенотіазину (головним чином хлорпромазином), і то іноді дуже високими дозами. Допускається наявність зв`язку між смертю і великими відкладеннями меланіну в органах. В альвеолярних фагоцитах в легких, як і в багатьох внутрішніх органах і шкірі, виявляють меланін і в результаті відкладення його в органах можуть розвинутися функціональні порушення. На нашу думку, так як в таких випадках часто спостерігаються гостра серцева недостатність та набряк легень, перш за все, слід думати про кардіогенному набряку, викликаному відкладенням пігменту в серце. Відомо, наприклад, що відкладення гемосидерину або амілоїду в серці викликає серцеву слабкість і аритмії, а фенотіазини також можуть викликати аб-нормние зміни ЕКГ. Іноді набряк легенів супроводжує лікарські пневмонії. В такому випадку він, може бути, обумовлений різними причинами, що поєднуються між собою (інфекційна пневмонія з можливими токсико-алергічними змінами судин, серцевою слабкістю і ін.). Згідно з деякими авторам, гостра алергічна плевропульмональний реакція при лікуванні нітрофурантоїном є некардіальной легеневий набряк. Цю думку ще недостатньо обгрунтовано. Набряк легень розвивається і при багатьох інших медикаментозних і іншого роду отруєннях (барбітуратами, адреналіном і ін.), А також і у наркоманів (морфін, героїн, метадон), Патогенез його ще не з`ясований, Вважають, що має місце алергічна реакція, але допускають , що і гіпоксемія і деякі інші моменти можуть зіграти важливу роль в його виникненні. Механізм виникнення рідко спостерігається набряку легенів після лімфографії (при попередньому опроміненні рентгеновимі променями легких) не ясний. Припускають, що набряк пов`язаний з тим, що в таких умовах ретикулоендотеліальна система не може вивести потрапило в легені масло. У клінічній картині домінують симптоми набряку легенів, іноді алергічні прояви з боку інших органів і симптоми, характерні для відповідного медикаменту (наприклад, міоз у наркоманів). У останніх, незважаючи на наявність набряку легенів, тахіпное може бути відсутнім, а в наявності, навпаки, брадіпное або апное. Набряк у таких осіб може виникати і пізніше після отзвучанія інших симптомів передозування наркотику. Іноді набряк легенів, незважаючи на сильно виражені рентгенологічні зміни, проходить клінічно без симптомів.

Лікування лікарського набряку легенів полягає у скасуванні відповідного медикаменту, призначення кровопускання, строфантину і швидкодіючих діуретиків, наприклад, фурземіда внутрішньовенно, глюкози 40-60% внутрішньовенно, відсмоктуванні секретів. У разі потреби проводиться інтубація і вентиляція легенів респіраторами. При алергічному і токсичному набряку (азотні гази і ін.) Негайно застосовують адреналін, гідрокортизон або інші кортикостероїди внутрішньовенно, амінофілін (еуфілін та ін.). При токсичному набряку застосовують і антибіотики і глюконат кальцію 20% в дозі 40 мл внутрішньовенно, при потребі багаторазово. Глікокортикоїди і кальцій (по 20 мл) застосовують в таких випадках внутрішньовенно і з профілактичною метою перед розвитком набряку легенів. У разі потреби їх вводять через кожні 1-2 години. Крім того, постраждали необхідно забезпечити абсолютний спокій і тимчасово припинити або сильно обмежити прийом рідин.

При набряку легенів у наркоманів вводять щодня внутрішньовенно достатні дози налорфина або інших препаратів того ж дії.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!