Діагностика і лікування лівостороннього крипторхізму

Крипторхізм є аномалією розвитку чоловічого яєчка, при якій одне або обидва яєчка розташовуються не там, де повинні. Поки дитина в утробі матері, його яєчка знаходяться в черевній порожнині, а не в мошонці. Якщо розвиток проходить без відхилень, то за деякий час до пологів або протягом декількох днів після яєчка хлопчика опускаються в мошонку. Однак при певних порушеннях нормального розвитку плода може розвиватися крипторхізм - правобічний, лівобічний і т.д.

Основні відомості про крипторхізмі

Дана аномалія є досить поширеною. У доношених дітей це відхилення діагностується приблизно в 3% випадків. Статистика серед недоношених малюків показує в 10 разів більшу цифру.

Приблизно через рік після народження у 90% малюків яєчка опускаються в мошонку без стороннього втручання.

Яким може бути крипторхізм?

Залежно від того, де розташоване яєчко, крипторхізм може бути:

• внутрішньочеревним (близько 10% випадків) - в даному випадку яєчко хлопчика знаходиться проксимальніше внутрішнього пахового кільця всередині черевної порожнини;
• пахових - яєчко розташовується в пахових каналі;
• ектопія яєчка - при такому відхиленні воно знаходиться дистальніше внутрішнього пахового кільця, проте не на своєму звичайному шляху переходу в мошонку.

У більшості випадків при ектопії яєчко розташовується в паховій області. Також воно може перебувати над лоном, на стегні, у кореня пеніса, в промежині, а зрідка навіть у другій половині мошонки.

Існують і інші відхилення, що класифікуються як крипторхізм, а саме:

• анорхізм - відсутність яєчок з народження;
• помилковий крипторхізм (відомий як блукаюче яєчко) - в даний час не класифікується як кріпторхізм- в такому стані спостерігається високий рефлекс м`язи, яка піднімає яєчко (кремастера), найбільш активної цей м`яз є в 2-7 літньому возрасте- як правило, яєчко знаходиться в премошоночной або субінгвінальной області і без особливих зусиль поміщається назад в мошонку.

Основні причини розвитку лівостороннього крипторхізму

Виділяють 3 основні групи факторів, які призводять до появи крипторхізму. До першої групи належать механічні фактори, а саме:

• грижа;
• вузькість пахового каналу;
• порушення в розвитку мошонки;
• гіпоплазія насіннєвий артерії;
• порушення кровопостачання текстікулов;
• порушення в розвитку сім`яного канатика.

До другої групи відноситься гормональна недостатність, спровокувати яку можуть безліч чинників. Причиною порушення опускання текстікулов є недостатнє стимулювання клітин Лейдіга хорионическим гонадотропином матері. На тлі зміни гонадотропної функції гіпоталамо-гіпофізарної системи спостерігається дефіцит диференціюють гормонів і дисгенезия гонад. З плином часу порушення розвитку будуть прогресувати. Серед додаткових факторів, які стимулюють цей процес, виділяють перекручення ферментативних процесів в текстікулах. До них же відносяться і порушення температурного режиму. В результаті постійної травматизації тканин текстікулов в крові будуть накопичуватися антитіла і почне розвиватися аутоагрессия. На тлі аутоімунного конфлікту поразки паренхіми яєчок посилюватиметься ще сильніше.

І до третьої групи належать різного роду порушення нормального розвитку текстікулов, в результаті яких їх чутливість до гормонів знижується. На опускання текстікулов впливає не тільки стимулювання, а й чутливість клітин ембріона до гонадотропину матері, наприклад, як при недостатній чутливості відповідних органів до андрогенів, при синдромі неповної маскулінізації, від стану інших сприймають органів.

Крім цього, до можливих причин, через які з`являється крипторхізм, відносять:

• спадковість (якщо у близьких родичів дитини є крипторхізм, то ризик появи аномалії помітно збільшується);
• багатоплідна вагітність;
• різні гормональні збої у матері;
• інфекційні хвороби, перенесені в період вагітності;
• прийом анальгіну і інших ненаркотичних анальгетиків в період вагітності;
• порушення внутрішньоутробного розвитку плода;
• професійні шкідливості.

Можливі ускладнення крипторхізму

У більшості випадків крипторхізм проходить сам по собі в перший рік життя малюка. У тому випадку якщо цього не відбулося, як правило, призначається оперативне лікування. Якщо не втрутитися, крипторхізм однозначно призведе до розвитку серйозних ускладнень, в числі яких:

1. Невиліковне безпліддя. Щоб сперматозоїди нормально розвивалися, яєчка чоловіки повинні розташовуватися в мошонці. Там забезпечуються умови, необхідні для їх освіти і розвитку. І чим довше яєчка будуть знаходитися не на своєму місці, тим більшої шкоди наноситься репродуктивної функції. Кількість сперматозоїдів може дуже сильно знизитися або їх зовсім не буде.
2. Порушення гормональних функцій. Андрогени почнуть вироблятися в зниженому кількості, що призведе до появи порушень розвитку вторинних статевих ознак. Через це фігура хлопчика придбає жінкоподібний вид. Часто присутній зайву вагу. Голос не ламається, волосся на обличчі, пахвах і лобку майже відсутні. Можуть початися проблеми з потенцією.
3. Висока ймовірність раку яєчка. При наявності крипторхізму ризик появи онкологічних захворювань до 40 разів вище, ніж у здорових людей.
4. Перекрут яєчка. Такий стан дуже небезпечно і потребує невідкладного оперативного втручання. Кровообіг в яєчках порушується, що призводить до дуже тяжких наслідків.
5. Ризик отримання травм (якщо яєчко знаходиться в промежині, паховій області і т.д.).

Як діагностується крипторхізм?

Діагностика починається з огляду пацієнта. Вона проводиться в теплому приміщенні. Доктор має пальці однієї руки біля основи мошонки, щоб запобігти зсуву яєчка, а іншою рукою проводить пальпацію. У разі якщо в мошонці немає яєчка, проводиться пальпація пахової каналу, надлонном області, стегнового каналу і промежини.

При виявленні яєчка біля виходу з пахового каналу лікар намагається акуратно звести його в мошонку. Це дозволяє відрізнити справжній крипторхізм від помилкового. Для диференціювання крипторхізму від ектопії або вродженого відсутності яєчка виконується МРТ або ультразвукове дослідження органів малого таза і черевної порожнини.

У тому випадку якщо яєчко не пальпується, може бути виконана лапароскопія з його подальшим зведенням при виявленні в черевній порожнині. Якщо яєчко не пальпується по обидва боки, то до початку оперативних маніпуляцій проводиться тест, в ході якого вводиться хоріонічний гонадотропін і визначається базальний рівень лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів.

Якщо після введення гонадотропіну зростання рівня тестостерону і згаданих вище гормонів не спостерігається, то робиться висновок про наявність крипторхізму.

Методи лікування крипторхізму

Головна мета такого лікування зводиться до відновлення нормального положення яєчок через рік після народження дитини. Дуже важливо нормалізувати стан до настання дворічного віку. Якщо цього не зробити, розпочнеться необоротне порушення сперматогенезу.

Серед консервативних методів найчастіше застосовуються лютеинизирующий і хоріонічний гормони. Ефективність такого лікування, як правило, не перевищує 30%. У випадку з ектопією гормональне лікування неефективне. Консервативні методи можна використовувати для поліпшення стану тканин пацієнта перед операцією.

Досить часто при наявності аномалії рекомендується хірургічне втручання. Операції особливо показані в тих випадках, коли одне або обидва яєчка знаходяться в черевній порожнині, має місце ектопія або поєднання крипторхізму і пахово-мошоночной грижі та інші аномалії.

Проводяться наступні операції:

• орхідофунікулолізіс - яєчко і насіннєвий канатик звільняються від навколишніх тканин;
• орхіпексії - яєчко зводиться і фіксується в мошонці.

За допомогою орхіпексії можна не тільки повернути яєчко на належне місце, але і істотно знизити ризик онкології. Якщо є грубі морфологічні зміни, яєчко може бути видалено. Кращим віком для проведення операції є 1-1,5 року.