Якщо стався перелом ребра, симптоми і лікування залежать від тяжкості травми. Хоча перелом ребра - це найпоширеніший вид травм грудної клітки, далеко не всім відомі його симптоми. Тому часто батьки, у яких ростуть непосиди-хлопчаки, не знаючи основних симптомів перелому ребра, не можуть правильно визначити ступінь травми і надати необхідну першу допомогу.
Причини переломів ребер
Сучасне суспільство не схильне з належною серйозністю ставитися до травм ребра - переломів. Можливо, причиною цього є не настільки страшний вигляд подібних травм, як при переломах рук або ніг. Однак це оманливе враження, і по своїй небезпеки переломи ребер набагато випереджають травми кінцівок.
За статистикою, близько 70% закритих травм грудної клітини закінчуються переломом ребер. Причому спостерігається стійка тенденція: з віком процентне співвідношення переломів і загальної кількості травм грудної клітки зростає. Справа в тому, що у дітей еластичність ребер значно більше, ніж у дорослих. У маленьких дітей може не відбутися перелому навіть в тому випадку, якщо кістки ребер під впливом сдавливающей сили стикнуться з кістками хребта. Але з роками еластичності кісток зменшується, вони стають все більш крихкими і ламкими.
Основну небезпеку при подібних травмах представляє навіть не саме пошкодження кісток, а травматизація осколками розташованих в грудній клітці життєво важливих внутрішніх органів - серця, печінки і легенів. Відбувається це тому, що при переломі під впливом зовнішньої сили порушується лінійна цілісність ребер.
Іншими словами, при ударі об зовнішній твердий предмет за рахунок природного еластичності кістка ребра може до певного рівня зігнутися всередину грудної клітини. Але якщо сила удару буде більше, ніж кістка здатна амортизувати, то ребро зламається.
Не слід думати, що перелом ребра може статися тільки від удару. Ця причина дійсно найбільш поширена, але далеко не найнебезпечніша. У переважній більшості випадків при ударі ламається 1-2 ребра з одного боку грудної клітки. Найчастіше це середні ребра з 4 по 7, оскільки вони менш еластичні, ніж нижні, і, на відміну від верхніх, не прикриті значною мускулатурою.
Така травма, якщо тільки осколками кісток не пошкоджені внутрішні органи, серйозної небезпеки для здоров`я людини не представляє, і зламана кістка зростається відносно легко. Найнебезпечнішими бувають переломи ребер, отримані в результаті здавлювання грудної клітини, наприклад, під час аварії. У таких ситуаціях відбуваються не поодинокі, а множинні переломи ребер, причому з обох сторін грудної клітини, і навіть якщо немає серйозних пошкоджень внутрішніх органів, людина буде відчувати серйозні труднощі з диханням. Тому при найменшій підозрі на подібного роду травму потерпілого необхідно негайно госпіталізувати.
Різновиди перелому ребра
У медицині прийнято класифікувати переломи за трьома категоріями:
- закриті нескладні;
- закриті складні;
- відкриті.
Закриті нескладні переломи - найпростіший вид. У цьому випадку небезпека пошкодження внутрішніх органів мінімальна, а сама кістка за 1,5-3 місяці зростається навіть без спеціального лікування. Закриті складні переломи несуть серйозну небезпеку для життя потерпілого, оскільки більш ніж в 80% таких випадків спостерігається пошкодження внутрішніх органів.
Найнебезпечніша і хвороблива різновид закритого складного перелому - це перелом ребра зі зміщенням кістки, при якому осколки зламаного ребра випирають всередину або назовні грудної клітини. При такій травмі у потерпілого часто спостерігаються напади задухи, можлива також втрата свідомості від сильного больового шоку.
Відкриті переломи ребер трапляються вкрай рідко. Визначити їх появу можна по чмокаючі і хлюпающим звукам, що походить із пошкодженої ділянки грудної клітки. Звичайним супутником таких травм є кровотеча, причому на вдиху спостерігається поява кривавої піни.
Основні симптоми перелому ребер
Основним симптомом, що вказує на можливий перелом ребер, є різкий біль у місці ураження, причому при різких рухах, кашлі, навіть при глибокому зітханні вона посилюється. Але оскільки біль може виникати і при інших травмах грудної клітки, для візуальної діагностики медики користуються так званим синдромом обірваного вдиху. Для цього потерпілого просять повільно вдихнути на повні груди. Якщо він зупиняє вдих через хворобливих відчуттів, то це напевно перелом, оскільки при ударах грудної клітини, навіть дуже сильних, подібний симптом не спостерігається.
Якщо прикласти вухо до грудної клітки постраждалого, то іноді при його спробі повільно вдихнути можна почути характерний звук. Також можлива помітна асінхронізація руху грудної клітини при диханні, оскільки пошкоджена половина ребер помітно відстає в русі.
При подібних травмах потерпілому потрібно запропонувати зайняти зручне для нього положення напівсидячи і звернути увагу на дихання. Якщо він залишається в напруженій позі з яскраво вираженим нахилом тіла в сторону отриманої травми, то у нього майже напевно перелом. Часті дрібні вдихи теж можна розглядати як один із симптомів, оскільки при подібних травмах потерпілий інстинктивно намагається берегти ушкоджену ділянку грудної клітини.
Потрібно мати на увазі, що дуже важливе значення має місце перелому. Якщо перелом стався в більш рухомий передньої частини грудної клітки, то симптоми будуть виражені сильніше, а при пошкодженнях в щодонерухомою задньої частини - слабше. В останньому випадку постраждалий в положенні лежачи на спині може майже не відчувати болю, тому що в такому положенні зламані ребра залишаються в статичному (нерухомому) стані.
Всі перераховані ознаки переломів ребер не є на 100% безпомилковими в діагностиці, але вони дають підставу негайно надати потерпілому першу допомогу і швидше викликати швидку або доставити його в лікарню. Є ще кілька способів діагностування перелому, що базуються на обмацуванні потерпілого ділянки грудини, але якщо ви не медик, то краще до них не вдаватися, дотримуючись принципу “не нашкодь”.
У більшості випадків в місці травми з`являється досить болюча припухлість. Щоб визначити, чи є в цьому місці перелом, застосовують метод пальпації, тобто обмацують ребро в напрямку від грудини до хребта. Якщо в області припухлості прощупується деформація кістки у вигляді сходинки, то це є майже 100% -ної гарантією перелому. Точно встановити наявність перелому може тільки рентген, хоча досвідчені хірурги призначають його більше для виключення (або підтвердження) пошкоджень внутрішніх органів, ніж для постановки діагнозу.
Перша допомога при переломі ребер
Основні труднощі при лікуванні подібного виду травм в тому, що на пошкоджене місце неможливо накласти гіпсову пов`язку або надійно зафіксувати його будь-яким іншим способом. По-перше, в цьому винна дугоподібна форма кістки, а по-друге, саму грудну клітку повністю знерухомити неможливо, вона буде рухатися при кожному вдиху-видиху.
Тому головне завдання при наданні першої допомоги в домашніх умовах - максимально зменшити рухливість грудної клітини.
В першу чергу потрібно дуже повільно і акуратно зняти з хворого верхній одяг, уважно оглянути травмоване місце і опитати потерпілого, щоб з`ясувати, в якому місці і які больові відчуття він відчуває.
Від характеру больових відчуттів будуть залежати подальші дії. Якщо хворий скаржиться на больові відчуття при диханні, а на місці травми спостерігається почервоніння або невелика гематома, то потерпілому треба надати положення напівсидячи і прив`язати зігнуту в лікті руку до травмованого ділянці підтримуючої пов`язкою.
Якщо в місці травми грудної клітини видно деформація, а потерпілий скаржиться на задишку і гострий біль, діяти потрібно аналогічно, але набагато обережніше, особливо при накладенні утримує пов`язки, оскільки такі симптоми вказують на можливість складного закритого перелому.
Найгірше, якщо в місці травми є сильна кровотеча і назовні стирчать зламані кістки. В цьому випадку діяти потрібно швидко, рішуче, але разом з тим гранично обережно. Насамперед потрібно закрити рану, щоб зменшити крововтрату. При можливості потерпілому треба надати положення напівсидячи, нахиливши тіло в напрямку рани. На видиху потрібно перев`язати рану і поверх пов`язки прибинтувати до пораненого місця шматок поліетиленової плівки, але бинти можна стягувати ні в якому разі. Потім зігнуту руку зафіксувати до рани підтримуючої пов`язкою і по можливості дати знеболюючий засіб. Слід докласти всіх зусиль, щоб не дати потерпілому заснути.
Відразу ж після надання першої допомоги необхідно викликати швидку. Самостійно лікувати, прикладаючи до місця травми лід або прогріваючи його різними компресами або мазями, не можна, оскільки своїми непрофесійними діями ви швидше нашкодите потерпілому, ніж допоможете. Особливо небезпечно стягування грудної клітини, так як осколок зламаної кістки може пошкодити легке або серце, а в цьому випадку потерпілий до приїзду швидкої може не дожити.
