Асфіксія новонародженого

Із загальної кількості новонароджених асфіксія діагностується у 4-6% дітей. Тяжкість асфіксії обумовлена ступенем порушення газообміну: накопичення вуглекислоти і нестачі кисню в тканинах і крові новонародженого. За часом розвитку асфіксія новонароджених буває первинної (внутрішньоутробної) і вторинної (внеутробной), що виникла в першу добу після народження. Асфіксія новонароджених є грізним станом і служить однією з частих передумов мертвонародження або неонатальної смертності.

Причини асфіксії новонародженого

Асфіксія новонароджених є синдромом, що розвивається внаслідок порушення перебігу вагітності, захворювань матері і плоду.

Первинна асфіксія новонародженого зазвичай пов`язана з хронічною або гострою внутрішньоутробної недостатністю кисню, обумовленої внутрішньочерепними травмами, внутрішньоутробними інфекціями (краснуха, цитомегаловірус, сифіліс, токсоплазмоз, хламідіоз, герпес і ін.), імунологічної несумісністю крові матері і плоду, пороками розвитку плода, часткової або повної обтурацією дихальних шляхів новонародженого навколоплідними водами або слизом (асфіксія аспирационная).

Розвитку асфіксії новонародженого сприяє наявність екстрагенітальної патології у вагітної (анемії, вад серця, захворювань легенів, тиреотоксикозу, цукрового діабету, інфекцій), а також обтяженого акушерського анамнезу (пізнього токсикозу, передчасного відшарування плаценти, перенашивания вагітності, ускладнених пологів), шкідливих звичок у матері.

Причинами вторинної асфіксії новонародженого, як правило, служать порушення мозкового кровообігу дитини або пневмопатии. Пневмопатії є перинатальними неінфекційними захворюваннями легенів, зумовленими неповним розправленими легеневої тканини-проявляються ателектазами, набряково-геморагічним синдромом, хворобою гіалінових мембран.

Патогенез асфіксії новонародженого

Незалежно від етіології дихальних розладів при асфіксії новонародженого, в його організмі розвиваються патогенетично однакові порушення метаболізму, мікроциркуляції та гемодинаміки. Ступінь тяжкості асфіксії новонародженого визначається тривалістю і інтенсивністю гіпоксії.

При нестачі кисню відбувається розвиток респіраторно-метаболічного ацидозу, що характеризується азотемією, гіпоглікемією, гіперкаліємією (потім гипокалиемией). При дисбалансі електролітів наростає клітинна гіпергідратація.

Гостра асфіксія новонароджених характеризується зростанням об`єму циркулюючої крові за рахунок ерітроцітов- асфіксія, що протікає на тлі хронічної гіпоксії - гіповолемією. Це призводить до згущення крові, збільшення її в`язкості, підвищення агрегації тромбоцитів і еритроцитів. При таких мікроциркуляторних зрушеннях у новонародженого страждають головний мозок, нирки, серце, надниркові залози, печінку, в тканинах яких розвиваються набряк, ішемія, крововиливи, гіпоксія. В результаті виникають порушення центральної та периферичної гемодинаміки, знижується ударний і хвилинний обсяг викиду, падає АТ.

Клініка асфіксії новонародженого

Визначальними критеріями асфіксії новонародженого є дихальні розлади, що ведуть до порушення гемодинаміки, серцевої діяльності, м`язового тонусу і рефлексів.

По тяжкості проявів в акушерстві та гінекології розрізняють 3 ступеня асфіксії новонароджених з оцінкою в балах за 10-бальною шкалою (методикою) Апгар протягом першої хвилини після народження: 6-7 балів - легка асфіксія, 4-5 балів - середня і 1-3 бали - важка асфіксія. Оцінка за шкалою Апгар 0 балів розцінюється як клінічна смерть. Критеріями оцінки тяжкості асфіксії новонароджених служать серцебиття, дихання, забарвлення шкіри, вираженість тонусу м`язів і рефлекторної збудливості (п`яткової рефлексу).

При легкому ступені асфіксії перший вдих новонароджений робить на першій хвилині після народження, у дитини вислуховується ослаблене дихання, виявляється акроціаноз, ціаноз носо-губної області, знижений м`язовий тонус.

Асфіксія новонародженого середньої тяжкості характеризується вдихом на першій хвилині, ослабленим регулярним або нерегулярним диханням, слабким криком, брадикардией, зниженим м`язовим тонусом і рефлексами, синюшностью шкіри обличчя, стоп та кистей, пульсацією пуповини.

Важкій асфіксії новонароджених відповідає нерегулярне дихання або апное, відсутність крику, рідкісне серцебиття, арефлексія, атонія або виражена гіпотонія м`язів, блідість шкіри, відсутність пульсації пуповини, розвиток надниркової недостатності.

У першу добу життя у новонароджених з асфіксією може розвиватися постгіпоксіческій синдром, що виявляється ураженням ЦНС - порушенням мозкового кровообігу і ліквородинаміки.

Діагностика асфіксії новонародженого

Асфіксія діагностується в першу хвилину життя новонародженого з урахуванням наявності, частоти і адекватності дихання, показників серцебиття, м`язового тонусу, рефлекторної збудливості, забарвлення шкіри. Крім зовнішнього огляду та оцінки тяжкості стану новонародженого за шкалою Апгар, діагноз асфіксії підтверджується дослідженням кислотно-лужного стану крові.

Методи неврологічного обстеження та УЗД головного мозку (ультрасонографія) спрямовані на диференціювання гипоксического і травматичного пошкодження ЦНС (великих субдуральних, субарахноїдальних, внутрішньошлуночкових крововиливів та ін.). Для новонароджених з гипоксическим ураженням ЦНС характерно відсутність осередкової симптоматики і підвищена нервово-рефлекторна збудливість (при важкій асфіксії - пригнічення ЦНС).

Лікування асфіксії новонародженого

Новонароджені з асфіксією потребують негайного реанімаційному посібнику, направленому на відновлення дихальної функції і серцевої діяльності, корекції розладів гемодинаміки, метаболізму, електролітного обміну.

При асфіксії новонародженого легкої і середньої тяжкості проводиться аспірація вмісту з носоглотки, порожнини рота і шлунка-допоміжна вентиляція легенів масковим способом-введення в пуповинну вену 20% розчину глюкози і кокарбоксилази по вазі. Якщо при асфіксії новонародженого середньої тяжкості спонтанне дихання після проведених заходів не відновилося, проводиться інтубація трахеї, аспірація вмісту з дихальних шляхів, налагоджується апаратна ШВЛ. Додатково внутрішньовенно вводиться розчин натрію гідрокарбонату.

Важка асфіксія новонароджених також вимагає проведення ШВЛ, при брадикардії або асистолії - зовнішнього масажу серця, введення глюкози, кокарбоксилази, преднізолону (гідрокортизону), адреналіну, глюконату кальцію.

реанімація недоношених новонароджених з асфіксією дещо відрізняється від схеми реанімаційних заходів у доношених дітей.

Надалі новонароджені, що перенесли асфіксію, потребують інтенсивного спостереження і терапії: кисневої підтримки, краніоцеребральної гіпотермії, інфузії розчинів, вітамінів, симптоматичного лікування. Новонароджені з легкої асфіксією поміщаються в кисневу палатку- із середньою і важкою - в кувез. Питання про годування і його методах вирішується, виходячи зі стану новонародженого.

Після виписки з пологового будинку дитині, яка пережила асфіксію, потрібен нагляд невролога.

Прогноз при асфіксії новонародженого

Найближчий і віддалений прогноз визначається тяжкістю асфіксії новонародженого, повнотою і своєчасністю лікувального посібники.

Для оцінки прогнозу первинної асфіксії проводиться оцінка стану новонародженого за показниками шкали Апгар через 5 хвилин після народження. При збільшеній оцінці прогноз для життя розглядається як сприятливий.

На першому році життя у дітей, що народилися в асфіксії, нерідко відзначаються синдроми гіпер- і гіповозбудімості, гіпертензійного-гідроцефальний або судомна перинатальна енцефалопатія, діенцефальні (гіпоталамічні) порушення. У частини дітей може бути летальний кінець від наслідків асфіксії.

Профілактика асфіксії новонародженого

У наш час акушерство і гінекологія приділяють велику увагу здійсненню ефективних заходів профілактики патології новонароджених, в тому числі і асфіксії новонароджених. Заходи щодо попередження розвитку асфіксії новонародженого включають своєчасну терапію екстрагенітальних захворювань у вагітної, ведення вагітності з урахуванням наявних факторів ризику, проведення внутрішньоутробного моніторингу стану плаценти і плода (доплерографії матково-плацентарного кровотоку, акушерського УЗД). Профілактикою повинна займатися і сама жінка, відмовившись від шкідливих звичок, дотримуючись раціональний режим, виконуючи приписи акушера-гінеколога.

Профілактика асфіксії новонародженого під час пологів вимагає надання грамотного акушерського посібники, попередження гіпоксії плода під час пологів, звільнення верхніх дихальних шляхів дитини відразу після його народження.