Дакріоцистит новонароджених

Дакріоцистит новонароджених - патологія слезоотводящих шляхів, що характеризується застоєм сльози і запаленням слізного мішка внаслідок вродженого звуження або непрохідності носослізного каналу. У педіатрії та дитячої офтальмології дакриоциститах діагностуються у 1-5% всіх новонароджених. Дакріоцистит новонароджених виділяють в окрему форму, поряд з гострим і хронічним дакріоциститу дорослих. своєчасно нелікований дакріоцистит у новонародженого в подальшому може зажадати проведення неодноразових хірургічних втручань, привести до формування хронічного запального процесу, постійного сльозотеча, обмеження вибору професії.

Причини дакриоцистита новонароджених

До розвитку запалення слізного мішка у новонароджених привертають анатомо-функціональні особливості слезоотводящих шляхів. Найчастіше дакріоцистит новонароджених виникає через уродженої непрохідності носослізного протоки, яка може бути викликана наявністю желатинозной пробки в просвіті носослізного каналу або рудиментарної ембріональної мембрани, яка розсмокталася до народження.

У нормі до 8-го місяця внутрішньоутробного розвитку носослізний канал у плода закритий. На момент народження у 35% новонароджених носослізний протоку закритий ембріональної мембраной- у 10% виявляється непрохідність слезоотводящих шляхів тій чи іншій мірі вираженості. У більшості випадків прохідність слізних шляхів відновлюється самостійно в перші тижні після народження за допомогою виходження пробки або розриву плівки носослезного протоки. У тих випадках, коли просвіт каналу не розкривається самостійно, які скупчуються в слізному мішку вміст (детрит, слиз, епітеліальні клітини) стає сприятливим середовищем для інфекції - розвивається дакріоцистит новонароджених.

Крім цього, прохідність слезоотводящих шляхів у новонароджених може порушуватися внаслідок вродженої патології або родової травми: Складок і дивертикулів слізного мішка, звуження носослізного каналу, аномально вузького або звивистих виходу протоки в порожнину носа, агенезії носослезного протоки та ін.

Розвитку дакриоцистита у новонароджених сприяють аномалії порожнини носа, вузькі носові ходи, викривлення носової перегородки, риніти. Іноді дакріоцистит новонароджених розвивається на тлі водянки слізного мішка (дакріоцістоцеле).

Безпосередніми інфекційними агентами при дакриоцистите новонароджених можуть виступати стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, рідше - гонококи або хламідії.

Симптоми дакриоцистита новонароджених

Клінічна картина дакриоцистита новонароджених розвивається в першу добу або тижні життя, у недоношених дітей - на 2-3-му місяці життя. У типових випадках в одному або обох очках дитини з`являється слизової, слизисто-гнійне або гнійне виділення. Може виявлятися болюча припухлість в області слізного мішка, гіперемія кон`юнктиви, рідше - Слезостоянія і сльозотеча. Дуже часто цей процес помилково розцінюється як кон`юнктивіт. Відмітною ознакою дакриоцистита новонароджених служить виділення гною з слізних точок при компресії слізного мішка.

Зазвичай запалення слізного мішка розвивається в одному оці, однак можливий і двосторонній дакріоцистит новонароджених. У деяких новонароджених до початку третього тижня життя желатинозная пробка відходить самостійно і явища дакриоцистита стихають. У разі відсутності відтоку інфікованого вмісту назовні у дитини може сформуватися флегмона слізного мішка. При цьому стан новонародженого погіршується: різко підвищується температура, наростають явища інтоксикації. підозра на абсцес або флегмону слізного мішка вимагає негайної госпіталізації дитини.

Діагностика дакриоцистита новонароджених

При ознаках запалення ока слід негайно звернутися до дитячого офтальмолога, який проведе об`єктивне дослідження стану слізних шляхів: огляд повік і слізних точок, компресію слізного мішка, оцінку характеру і кількості виділень і т. Д. Щоб не допустити Риногенних, вірусної, алергічної причин сльозотечі у дитини необхідна консультація педіатра, дитячого отоларинголога, дитячого алерголога.

Дослідження сльозопродукції і слезоотведения при дакриоцистите новонароджених проводиться після очищення порожнини носа і видавлювання вмісту слізного мішка. Для цього в кон`юнктивальну порожнину закопують кілька крапель колларгола, після чого оцінюють швидкість зникнення барвника з порожнини кон`юнктиви (канальцевая проба) і час фарбування ватної турунди, введеної в порожнину носа (кольорова слізно-носова проба). При необхідності уточнення рівня і ступеня порушення прохідності слізних шляхів проводиться рентгенографічне контрастне дослідження - дакріоцістографія.

Для ідентифікації мікробних агентів проводиться бактеріологічне дослідження мазка з кон`юнктиви, зішкріб з кон`юнктиви повік для ПЛР-аналізу.

З діагностичною метою при дакриоцистите новонароджених може виконуватися зондування і промивання слізного каналу. При проведенні даних офтальмологічних маніпуляцій потрібно фіксація новонародженого, використання атравматичного техніки зондування, при необхідності - анестезіологічної підтримки. В іншому випадку ускладненнями процедур можуть бути підвивих шийних хребців, кровотеча з носа, розрив стінки слізного каналу або слізного мішка з поширенням інфекції на навколишні тканини і подальшим розвитком гаймориту, етмоїдити, флегмони очниці. Для мінімізації ризику ускладнень зондування слізного каналу при дакриоцистите новонароджених, повинна передувати риноскопия.

Лікування дакриоцистита новонароджених

Лікувальні заходи при дакриоцистите новонароджених спрямовані на відновлення носослезного каналу, купірування запалення слізного мішка і санацію слезоотводящих системи.

Лікування дакриоцистита новонароджених починають з масажу слізного мішка, що дозволяє видалити перекриває слізно-носової протоки желатінообразний пробку або ембріональну плівку. Техніці спадного масажу навчають мати хворої дитини, оскільки його проведення необхідно 5-6 разів на день. Спостереження показують, що правильний і регулярний масаж слізного мішка призводить до повного одужання 30% дітей у віці до 2 місяців. Після масажу проводиться промивання кон`юнктивальної порожнини антисептиками (фурациліном) або відваром трав з подальшою інстиляцій антибактеріальних очних крапель (Вітабакт, вігамокс, ТОБРЕКС ®, левоміцетин, гентаміцин). При дакриоцистите новонароджених може призначатися УВЧ, загальна антибіотикотерапія.

При відсутності результату від масажу і консервативних заходів протягом тижня, здійснюється лікувальний зондування слізних шляхів, в процесі якого досягається механічний розрив ембріональної пробки. Відразу після зондування виконується промивання слізно-носового каналу. При дакриоцистите новонароджених, обумовленому обтурацией слізно-носового каналу ембріональної плівкою або пробкою, зондування ефективно в 92-98%. Можливе проведення курсів лікувального бужування носо-слізної протоки. Для повного усунення запалення і виключення рецидивів дакриоцистита новонароджених медикаментозне лікування і повторні промивання продовжують 1-3 місяці.

У разі неефективності малоінвазивних офтальмологічних маніпуляцій, у віці 5-7 років дітям показано хірургічне лікування: інтубація слізних шляхів або дакриоцисториностомия - радикальна операція, яка передбачає відновлення повідомлення слізного мішка з порожниною носа.

При сформованому абсцесі або флегмоні з флюктуацією в області слізного мішка проводиться розтин гнійника, призначається системна антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії.

Прогноз дакриоцистита новонароджених

Своєчасне виявлення дакриоцистита у новонародженого неонатологом або педіатром, термінове направлення дитини до дитячого офтальмолога є запорукою успішного лікування. Тактика застосування лікувального масажу та раннього зондування слізно-носового каналу при дакриоцистите новонароджених дозволяє швидко купірувати запальний процес в переважній більшості випадків.

Неадекватне або несвоєчасне лікування дакриоцистита новонароджених може призвести до розвитку виразки рогівки, виходу гнійного процесу за межі слізного мішка з виникненням важких жизнеугрожающих ускладнень (гнійного перідакріоцістіта, флегмонозного дакриоцистита, флегмони очниці, тромбозу кавернозного синуса, менінгіту, сепсису). У деяких випадках процес набуває хронічного перебігу, приводячи до зрощення, атонії, дилатації і Ектазій слізних шляхів.