Гемоглобін при вагітності. Чому він "падає" і як його підвищити?

Під час вагітності у багатьох жінок знижується вміст гемоглобіну в крові. Тим часом, гемоглобін переносить кисень, і при його недоліку під час вагітності у малюка може розвинутися кисневе голодування

Олена Трифонова
Лікар акушер-гінеколог, м Москва

Основні прояви дефіциту заліза:

• слабкість,
• підвищена стомлюваність,
• шум у вухах і запаморочення,
• задишка при фізичному навантаженні,
• ламкість нігтів і волосся,
• сухість і блідість шкіри,
• спотворення смаку (бажання їсти крейду, пісок, зубну пасту та інші неїстівні речі),
• виникнення тяги до запахів фарби, ацетону, бензину.

Оскільки анемія при вагітності розвивається поступово, то і її ознаки проявляються не різко, а повільно, з плином часу. Все починається зі слабкості, підвищеної стомлюваності та сонливості. Якщо в цей момент анемію при вагітності не виявити і не почати лікування, то захворювання буде прогресувати.

Небезпечне вплив дефіциту гемоглобіну на плід

Дефіцит гемоглобіну у майбутніх мам може несприятливо позначатися на стані плода і перебіг вагітності. При анемії майбутніх мам частіше турбує ранній токсикоз, збільшується ризик розвитку гестозу в другій половині вагітності (він проявляється підвищенням тиску, набряками і появою білка в сечі), загрози передчасних пологів (тобто пологів до 37-го тижня вагітності) або переривання вагітності, значно частіше розвивається недостатність функції плаценти, коли вона перестає нормально працювати і малюк починає страждати від нестачі кисню і харчування. Крім того, у таких жінок часто виникають інфекційні ускладнення після пологів і виробляється менше грудного молока.

Анемія при вагітності не обходить стороною і малюків. Діти, мами яких страждали від нестачі заліза під час вагітності, частіше народжуються з низькою масою тіла, більше схильні до різних вірусних інфекцій, у них частіше спостерігаються порушення розвитку мови, знижена фізична активність, психологічні порушення, а також більш низька успішність у школі в подальшому.

Саме тому лікар в жіночій консультації обов`язково тричі за вагітність призначає загальний клінічний аналіз крові: при постановці на облік, в 20 і в 30 тижнів вагітності.

Відео: Вагітність і артеріальний тиск

Як виявити причини анемії при вагітності?

В першу чергу при наявності анемії лікар оцінює ступінь зниження гемоглобіну, адже від цього будуть залежати і способи лікування.

Для уточнення причин анемії лікар призначає додаткові аналізи. Наприклад, в біохімічному аналізі крові досліджують сироваткового заліза, трансферин, феритин. Це спеціальні білки в крові, які забезпечують транспортування і зберігання заліза. В загальному аналізі крові оцінюють колірний показник, середній вміст гемоглобіну в еритроциті, загальну залізозв`язувальної здатності сироватки крові і деякі інші показники. Ці аналізи потрібні лікаря для діагностики виду анемії і визначення тактики лікування.

Як підвищити гемоглобін при вагітності?

Майбутніх мам з важким ступенем анемії лікують в стаціонарі, а з легкої і середньої - амбулаторно. Але якщо лікування виявляється неефективним і гемоглобін продовжує знижуватися, це також є показанням для госпіталізації.

Якщо в загальному аналізі крові виявляється низький гемоглобін, а додаткове обстеження підтверджує наявність залізодефіцитної анемії, лікар призначає:

• Дієту з підвищеним вмістом заліза. Правильне харчування здатне підвищити гемоглобін при вагітності. У раціоні має бути достатньо містять залізо продуктів. В першу чергу це м`ясо (свиняча і яловича печінка, телятина, яловичина), яйця, хліб, мигдаль, овочі і фрукти з високим вмістом заліза, такі як яблука, гранати, абрикоси. Переважати в харчуванні, природно, повинні м`ясні продукти, з них всмоктується приблизно 17-22% заліза, а з рослинної їжі засвоюється тільки 1-7%.
• Лікарські засоби. Для лікування залізодефіцитної анемії під час вагітності найчастіше призначають препарати заліза в таблетках. Внутрішньом`язові і внутрішньовенні ін`єкції препаратів заліза часто викликають ускладнення. При внутрішньовенному введенні можливий розвиток порушень згортання крові, при внутрішньом`язовому можуть з`явитися ущільнення і абсцеси в місцях уколів. Тому у вагітних ін`єкції препаратів заліза застосовуються тільки в важких випадках і тільки в умовах стаціонару.

Препарати заліза в таблетках бажано приймати натщесерце, запиваючи їх водою. Рідкі форми ліків можна розчиняти в соках і рекомендується пити їх через трубочку, щоб вони не викликали почорніння зубів, або відразу після їх прийому потрібно ретельно полоскати рот. Не можна запивати препарати заліза чаєм або молоком, це значно знизить всмоктування цього елементу.

Відео: Чому падає рівень тромбоцитів

Яким конкретно препаратом лікувати, в якій дозі, скільки разів в день приймати ліки, як довго буде проводитися лікування, доктор вирішує індивідуально для кожної майбутньої мами. Лікар також повинен контролювати ефективність проведеного лікування за допомогою аналізів крові.

Рівень гемоглобіну підвищується, як правило, до кінця 3-го тижня прийому препаратів, нормалізується ж цей показник ще пізніше - через 9-10 тижнів. При цьому самопочуття вагітної жінки швидко поліпшується, зазвичай приблизно через дві доби від початку лікування вона вже помічає, що відчуває себе краще. Контрольний загальний аналіз крові береться зазвичай приблизно через місяць від початку прийому препаратів заліза. Після нормалізації рівня гемоглобіну протягом тривалого часу (приблизно 2-3 місяці) рекомендується продовжувати пити препарати заліза для підтримки ефекту лікування.

Як уникнути зниження гемоглобіну?

У невагітних жінок потреба в залізі становить 1,5 мг на добу. Під час вагітності вона неухильно зростає: в I триместрі до 2,5 мг на добу, в II триместрі - до 3,5 мг на добу, в III триместрі - до 5-6,5 мг на добу. Крім того, значні втрати заліза (до 700 мг) неминучі під час пологів і ще 200 мг заліза витрачаються під час періоду грудного вигодовування. З цього зрозуміло, що дефіциту заліза найбільш схильні жінки, що народжували кілька разів, пацієнтки з кровотечами під час попередніх пологів, мами, довго годували малюка грудьми, жінки, у яких повторна вагітність наступила раніше, ніж через 4-5 років після попередньої. Вони відносяться до групи високого ризику по розвитку залізодефіцитної анемії.

До цієї ж групи можна віднести жінок, що дотримуються вегетаріанську дієту, мають хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, гінекологічні проблеми, такі як ендометріоз, міома матки, а також майбутніх мам з ускладненнями вагітності (наприклад, передлежання плаценти, загострення хронічних захворювань під час вагітності, перенесені інфекції в період очікування малюка). Таким жінкам лікар крім багатої на залізо дієти призначає профілактичний прийом препаратів заліза, зазвичай робиться це в другому і третьому триместрах вагітності. Усім майбутнім мамам, що не входять в групу ризику, залізо призначається в складі комбінованих вітамінно-мінеральних комплексів для вагітних.