Плоскоклітинний рак легені

Плоскоклітинний (епідермоїдний) рак легені - злоякісна пухлина, яка розвивається з метаплазірованном клітин плоского епітелію бронхів. У нормі в вистиланні здорових бронхів плоскі епітеліальні клітини відсутні, тому розвитку плоскоклітинного раку передує епідермоїдний метаплазия - процес трансформації миготливого епітелію в плоский. Плоскоклітинний рак легені становить більше половини (близько 60%) всіх гістологічних форм раку легкого. Він вражає переважно чоловіків старше 40 років. До 70% пухлин цього типу локалізується в корені легені, в третині випадків виявляється периферичний рак легені. Актуальність плоскоклітинного раку легкого для клінічної пульмонології полягає, перш за все, в його високу поширеність і потенційної переборні факторів ризику захворювання.

Причини плоскоклітинного раку легкого

Причиною плоскоклітинної метаплазії і подальшого розвитку пухлинного процесу є вплив токсичних речовин на слизову оболонку бронхів. Більшість пацієнтів, що занедужують плоскоклітинний рак легені, страждають багаторічної нікотиновою залежністю, тому куріння (в т. ч., пасивне) вважається основним фактором ризику даної патології. У пошкодженні бронхів велика роль аерогенних поллютантов, вдихається з атмосферним повітрям (двоокису сірки, окису вуглецю, діоксиду азоту, кислот, формальдегіду, твердих частинок та ін.). До числа фонових патологій, нерідко передують плоскоклітинного раку легенів, відносяться пневмоконіози, хронічний бронхіт, пневмонія, туберкульоз. Відомо, що інфікованість деякими вірусами (цітомегаловерусом, вірусом папіломи людини) може викликати атипическую метаплазию епітелію бронхів.

У нормі стінки бронхів вистелені циліндричним миготливим епітелієм, на віях якого осідають найдрібніші домішки, що містяться у вдихуваному повітрі. Рух (мерехтіння) війок забезпечує видалення, вигнання шкідливих часток з дихальних шляхів, т. Е. З їх допомогою реалізується механізм самоочищення бронхів. Під впливом шкідливих аерогенних навантажень бронхіальний епітелій починає видозмінюватися, пристосовуватися до постійних агресивних дій. Відбувається поступове зникнення війок, зміна форми (сплощення) епітеліальних клітин і їх кератинізація. У нових умовах легкі стають відкриті для проникнення сторонніх часток, а постійне скупчення мокротиння в бронхах сприяє розвитку хронічних фонових захворювань. Деякі дослідники розглядають Епідермоїдні метаплазию епітелію як ранню, преинвазивного стадію плоскоклітинного раку легкого.

Класифікація плоскоклітинного раку легкого

Визначальними мікроскопічними критеріями плоскоклітинного раку легкого служать: ознаки кератинізації, наявність міжклітинних містків і формування рогових перлин. На підставі вираженості цих ознак судять про ступінь диференціювання пухлини, виділяючи високодиференційований (ороговевающий), помірно диференційований (неороговевающий) і низькодиференційований плоскоклітинний рак легені.

Гістологічно високодиференційована пухлина представлена пластами великих клітин, з чітко окресленими ядрами, вираженої кератинізація клітин, міжклітинних містками і роговими перлинами. Помірно диференційована форма раку також представлена великими полігональних клітинами, добре контактують один з одним, мають розвинену цитоплазму, але з меншою кількістю міжклітинних мостіков- кератин визначається лише в деяких клітинах. Низькодиференційований плоскоклітинний рак легені характеризується переважанням дрібних клітин зі слабко розвиненими ядрами, органеллами і десмосомальнимі контактами.

Згідно анатомічної класифікації, розрізняють периферичний і центральний плоскоклітинний рак легкого- рідше зустрічаються атипові форми (дисемінована, медиастинальная).

Симптоми плоскоклітинного раку легкого

Клінічні прояви в більшій мірі залежать не від гістологічного типу і ступеня диференціювання раку легкого, а від анатомічної локалізації пухлини, її розміру, характеру росту і швидкості метастазування. Тому симптоми плоскоклітинного раку легкого в цілому схожі з іншими типами раку (крупноклеточной, дрібноклітинним, аденокарциномой).

У 5-15% пацієнтів ранні стадії раку протікають клінічно бессімптомно- в цьому випадку пухлина може випадково виявлятися при флюорографічне обстеження. Всі симптоми плоскоклітинного раку легкого діляться на первинні (місцеві), вторинні (викликані ускладненнями, метастазированием або ракової інтоксикацією). Первинні симптоми, як правило, є відносно ранніми та пов`язані з ростом первинного пухлинного вузла. Найбільш постійні скарги включають кашель, болі в грудній клітці, задишку. Кашель спочатку сухий, надсадний- у половини хворих на центральну форму раку легкого спостерігається кровохаркання, в пізніх стадіях переходить в легенева кровотеча.

У міру поширення пухлинного процесу до місцевих проявів плоскоклітинного раку легкого приєднуються вторинні симптоми. Вони пов`язані як з місцевими ускладненнями (ускладненнями запальної природи, проростанням або здавленням сусідніх структур), так і з віддаленим метастазуванням, а також загальним впливом на організм злоякісної пухлини. При розвитку обтураційної пневмонії у хворих виникає фебрильна лихоманка, вологий кашель з відходженням слизисто-гнійної мокроти. При компресії або проростанні поруч розташованих органів може турбувати дисфагія, осиплість голосу, синдром Горнера, інтенсивні болі в шиї і плечі, аритмія.

Загальні симптоми включають загальну слабкість, анорексію, зниження маси тіла, кахексию. При Епідермоїдні раку легкого можуть розвиватися гіперкальціємія і гіпофосфатемія, обумовлені ектопічної продукцією паратгормона і простагландинів. Екстраторакальние метастази (в печінку, кістки, наднирники, головний мозок) виявляються у половини пацієнтів, які померли від плоскоклітинного раку легкого.

Діагностика плоскоклітинного раку легкого

Первинний комплекс діагностики включає в себе оцінку анамнезу, скарг, фізикальне і рентгенологічне обстеження. Рентгенографія легенів дозволяє виявити рак легенів в 80% випадків, встановити розмір пухлини і її розташування, залученість внутрішньогрудних лімфовузлів. Для вивчення поширення бронхопульмональной раку використовується КТ органів грудної клітини.

За допомогою бронхоскопії візуально підтверджуються або виключаються ознаки пухлинного росту. Більш детальне вивчення клітинного складу проводиться при цитологічному аналізі бронхоальвеолярного змиву і мокротиння. Остаточна верифікація гістологічного статусу можлива тільки після проведення щипковому або трансбронхиальной біопсії пухлини і морфологічного дослідження біоптату. Плоскоклітинний рак вимагає диференціювання від інших видів злоякісних пухлин легенів, а також метастазів плоскоклітинного раку іншої локалізації.

Лікування та прогноз плоскоклітинного раку легкого

Планування лікувальної тактики при плоскоклітинному раку легкого ґрунтується на знанні локалізації та поширеності процесу. При можливості радикального видалення пухлини вдаються до иссечению первинного вогнища і уражених метастазами лімфатичних вузлів і клітковини середостіння. Обсяг резекції зазвичай становить від лобектомія до розширеної пневмонектоміі.

Хіміопроменеве лікування плоскоклітинного раку легенів може здійснюватися в рамках радикальної програми або з паліативної метою. Опроміненню піддаються як зони розташування пухлини, так і зони метастазування. Поліхіміотерапія (циклофосфан, вінкристин, метотрексат) зазвичай використовується на додаток до променевої терапії у неоперабельних пацієнтів. Симптоматична терапія (Відень, знеболювання, психологічна допомога) диктується станом хворого. Імунотерапія з використанням інгібіторів факторів росту і ангіогенезу є новим, але досить перспективним методом лікування плоскоклітинного раку легенів.

П`ятирічна виживаність після проведеного лікування з приводу плоскоклітинного раку легкого становить 60-80%. При виявленні раку легкого на другій стадії цей показник зменшується до 40%, на третій - до 15-18%. На прогноз істотно впливає ступінь диференціювання плоскоклітинного раку легенів - чим вона нижча, тим менше чутливість пухлини до хіміопроменеве впливу і раніше відбувається її метастатическое поширення. Медіана виживання хворих при відсутності лікування в середньому дорівнює 6-8 місяців.