Алергічний кератит

Рогівка являє собою передню частину зовнішньої оболонки ока, розташовану в очної щілини, і є найважливішим елементом светопреломляющие апарату. Найважливішими функціями рогівки служать захист очі від механічних, термічних і інших пошкоджень, попадання мікроорганізмів і пилу. Властивості рогівки - прозорість, кривизна поверхні, сферичність, структурна і оптична однорідність в багато визначають стан зору. Запальні ураження рогівки - кератити часто призводять до незворотних змін рогової оболонки і стійкого зниження зору аж до повної сліпоти.

В офтальмології алергічний кератит розглядається як місцевий прояв алергічної реакції. Алергічні кератити частіше виникають в дитячому і підлітковому віці і протікають спільно з алергічними кон`юнктивіту.

Класифікація кератитів

За етіології кератити поділяються на бактеріальні (Неспецифічні і специфічні при туберкульозі, сифілісі, малярії, бруцеллезе), вірусні (аденовірусні, герпетичні, корові, віспяні), Токсико-алергічні (фліктенулезний, скрофулезних, алергічні), обмінні, грибкові, нейрогенні, посттравматичні, Акантамебние і ін.

Залежно від факторів, що впливають кератити поділяються на екзогенні (викликаються етіологічними агентами зовнішнього середовища) і ендогенні (викликаються внутрішніми причинами). Розвиток алергічного кон`юнктивіту може бути обумовлено як екзогенними, так і ендогенними причинами.

За ступенем залучення шарів рогівки розрізняють поверхневі кератити, що протікають з пошкодженням епітелію і боуменовой мембрани, і глибокі кератити, при яких в запалення залучаються строма і Десцеметова мембрана рогової оболонки. За локалізацією кератити можуть бути периферичними, центральнимі- за ступенем поширеності - обмеженими або дифузними.

Причини алергічного кератиту

Алергічний кератит може викликатися різними екзо- і ендоаллергенамі. Екзогенними алергенами найчастіше виступають медикаменти (в т. Ч. Вакцини), харчові продукти, пилок рослин, шерсть тварин, побутова хімія, косметика та ін. При цьому виникнення лікарсько-алергічного кератиту може бути обумовлено як місцевими аплікаціями препаратів, так і їх парентеральним введенням.

До ендогенних алергенів відносяться бактеріальні токсини в слізної рідини, глистяні інвазії, туберкульозна інтоксикація. На фоні гельмінтозів, може розвиватися не тільки клініка алергічного кератиту, кон`юнктивіту, блефарити, иридоциклита, але і атопічного дерматиту, полінозу, бронхіальної астми. Особливу групу складають туберкулезно-алергічні кератити, викликані туберкульозною інтоксикацією. При цій формі алергічного кератиту мікобактерії туберкульозу не виявляються, однак позитивні специфічні туберкульозні проби (реакція Манту, проба Пірке) свідчать про високу сенсибілізацію організму.

При алергічному кератиті відзначається набряклість і субепітеліального інфільтрація рогівки. Поодинокі або множинні інфільтрати рогівки локалізуються в різних ділянках оболонки і на різній глибині, мають різну форму і розміри. В області інфільтрату рогівка втрачає свій блиск. При поверхневих алергічних кератитах, що протікають із залученням епітеліального шару, інфільтрати можуть безслідно розсмоктуватися. У разі зацікавленості глибших рогівкових шарів на місці запальних фокусів утворюється рубцева тканина, і залишаються більш-менш виражені ділянки помутніння.

Алергічний кератит супроводжується розширенням судин - кон`юнктивальний-перикорнеальной ін`екціей- нерідко відзначаються ерозії і виразки рогівки тканини. Мікроскопічні зміни характеризуються десквамацією і трансформацією епітелію, лимфоцитарной реакцією тканини, пошкодженням боуменовой мембрани.

Симптоми алергічного кератиту

Клінічна картина алергічного кератиту характеризується, так званим рогівкового синдромом, що включає світлобоязнь, рясне сльозотеча, різке звуження очної щілини (блефароспазм).

Роздратування нервових закінчень рогівки при алергічному кератиті призводить до різі і паління в оці, відчуття стороннього тіла, постійних болів, через які пацієнт не може відкрити очей. Виникає перикорнеальная або змішана Кон`юнктивальна-перикорнеальная ін`єкція (почервоніння очного яблука). Зважаючи на розвиток помутніння в оптичній зоні відзначається зниження гостроти зору. Після припинення алергічного кератиту, зір в більшості випадків не відновлюється. Туберкулезно-алергічний кератит протікає з субфебрилитетом, нездужанням.

При поширенні запальної реакції з алергічним компонентом на райдужку, склеру або ресничное тіло виникають ірит, склерит, іридоцикліт. Важке або тривалий перебіг алергічного кератиту може призводити до перфорації рогівки, вторинної глаукоми, ускладненої катаракти, невриту зорового нерва, ендофтальміти.

Діагностика алергічного кератиту

В діагностиці алергічного кератиту беруть участь фахівці: офтальмолог і алерголог, при необхідності - фтизіатр.

Офтальмологічне обстеження при алергічному кератиті включає огляд очей, перевірку гостроти зору, біомікроскопія, тест забарвлення рогівки флуоресцин, анальгезіметрію. Для виявлення алергену проводяться внутрішньошкірні алергічні проби. У разі приєднання вторинної інфекції збудника виявляють за допомогою бактеріологічного дослідження мазка. Для виключення гельмінтозів досліджують кал на яйця глистів.

При підозрі на туберкулезно-алергічний кератит показана рентгенографія легенів або флюорографія, туберкулінові проби. Диференціальна діагностика алергічних кератитів проводиться з кератитами вірусної, грибкової, бактеріальної етіології.

Лікування алергічного кератиту

При алергічному кератиті необхідне припинення контакту з алергеном і його елімінація. Місцево призначаються інсталяції 0,4% розчину дексаметазону, закладання очних мазей (преднізолоновой, гидрокортизоновой) - при важкому алергічному кератиті - субкон`юнктивально ін`єкції дексазона або дексаметазону. При хронічних рецидивуючих інфекційно-алергічних кератитах призначають тривалі курси стероїдних гормонів всередину.

Обов`язковим компонентом лікування алергічного кератиту служить прийом антигістамінних засобів (супрастину, діазолін, хіфенадину, тавегіл і ін.), Вітамінів С і В2 (рибофлавіну), седативних засобів, хлорид кальцію всередину або внутрішньовенно.

У разі нашарування бактеріальної інфекції виробляють інстиляції розчину сульфацил-натрію, сульфапірідазін-натрію, левоміцетину, тетрацикліну гідрохлориду та інших антибактеріальних засобів. При виявленні глистової інвазії призначаються антигельмінтні препарати.

Лікування туберкулезно-алергічного кератиту проводиться за участю фтизіатра. Хворим додатково призначається протитуберкульозна терапія стрептоміцином, тубазидом, фтивазидом и др проводяться фізіотерапії: електрофорез стрептоміцину, кальцію, гідрокортизону, загальне УФО.

При зниженні гостроти зору показані фонофорез і електрофорез з лідазу, місцеві інстиляції і аплікації пирогенала. При рубцевих змінах рогівки проводиться кератопластика, при розвитку вторинної глаукоми - хірургічне або лазерне лікування глаукоми.

Прогноз і профілактика алергічного кератиту

Своєчасна і раціональна терапія поверхневого алергічного кератиту призводить до того, що інфільтрати рогівки розсмоктуються безслідно або з мінімальними наслідками для зору. Наслідком глибокого кератиту служить розвиток помутнінь рогівки, значне зниження гостроти зору або його повна втрата.

Профілактика алергічного кератиту полягає у виключенні контакту з алергенами, дегельмінтизації дітей, лікуванні туберкульозної інтоксикації.