Атрофічний бронхіт

атрофічний бронхіт - структурно-функціональна перебудова слизової оболонки бронхів, представлена дистрофически-склеротичними процесами. хронічного бронхіту належить чільне місце (60-65%) в структурі неспецифічних захворювань легенів. З точки зору ендоскопічних і цитоморфологічних змін розрізняють наступні форми хронічного бронхіту: катаральний, гнійний, гіпертрофічний, атрофічний, геморагічний, фібринозно-виразковий. Атрофічний бронхіт в останні роки перетворився в серйозну соціально-медичну проблему промислово розвинених країн, що пов`язано з антропогенними перетвореннями довкілля і, в першу чергу, забрудненням атмосфери. Разом з тим, питання етіопатогенезу, проявів і терапії атрофічного бронхіту залишаються найменш вивченими в пульмонології.

Причини атрофічного бронхіту

Загальновизнано, що до структурних змін слизової бронхів призводять такі фактори зовнішнього середовища, як запиленість і забруднення атмосферного повітря, нікотинова залежність, професійні шкідливості (контакт з пилом, газами, хімічними речовинами та ін.). Серед ендогенних причин слід відзначити спадково-конституціональні особливості та гормональну дисфункцію. Саме ендогенні механізми, на думку дослідників, пояснюють той факт, що атрофічний бронхіт нерідко поєднується з аналогічним ураженням слизових оболонок порожнини рота і шлунково-кишкового тракту (атрофическим гингивитом, атрофічним гастритом).

До виникнення та прогресування атрофічних процесів в бронхіальному дереві можуть призводити місцеві запальні захворювання: хронічний необструктивний і обструктивний бронхіт, бронхоектатична хвороба, хронічна пневмонія, пневмоконіози, повторні ГРВІ і ін. Приблизно у третини пацієнтів з атрофічним бронхітом можна знайти підвищена чутливість до пиловим, пилкових, побутовим та іншим аерогенним алергенів.

З урахуванням морфо- і патогенезу склеротичного процесу в слизовій оболонці бронхів розрізняють первинно-дистрофічні і первинно-запальну форму атрофічного бронхіту. Первинно-дистрофічна бронхопатія розвивається на тлі відсутності легеневого анамнезу, як наслідок регенераторно-пластичної недостатності. Цей стан характеризується скороченням або припиненням синтезу клітинних білків під дією ушкоджує ендо- та екзогенних факторів, що призводить до дистрофічних змін в клітинах і неможливості виконання ними своїх функцій. Первинно-запальна форма атрофічного бронхіту виникає у пацієнтів з тривалим попереднім плином ХНЗЛ. При цьому структурна перебудова стінки бронхів розвивається поступово (від катаральних, до катарально-склеротичних і потім до склеротичних змін), а рівень метаболічних реакцій бронхіального епітелію залишається високим.

При атрофічному бронхіті відбувається витончення покривного епітелію бронхів за рахунок зменшення числа келихоподібних клітин, трансформації циліндричного епітелію в плоский, скорочення війчастого апарату, заміщення бронхіальних залоз фіброзної тканиною. Відзначається редукція судинного русла, склероз м`язового шару бронхов- при первинно-запальній формі - воспалітельноклеточная інфільтрація слизової оболонки. На тлі атрофічного бронхіту в бронхах можуть виникати осередки плоскоклітинної метаплазії і дисплазії, що служать основою для розвитку бронхогенною раку легенів.

Симптоми атрофічного бронхіту

Хворі з первинно-дистрофічних формою атрофічного бронхіту відзначають зв`язок появи симптомів з вірусною інфекцією, психоемоційними навантаженнями, контактом з виробничими поллютантами, відновленням куріння і ін. Найбільш типова скарга на сухий іррітатівний кашель, який може зберігатися тривалий час, носити рецидивний або постійний характер. Нападоподібне виникнення або посилення кашлю може спровокувати розмову, холодне повітря, прийом їжі, емоційне напруження, що відображає зміну чутливості слизової оболонки бронхів до дії рядових неспецифічних факторів. Частина хворих атрофічним бронхітом зазначає дискомфортні відчуття і навіть біль в грудній клітці при глибокому вдиху, одноразові або повторні епізоди кровохаркання.

У разі первинно-запального атрофічного бронхіту симптоматика з`являється в зв`язку з загостренням основного бронхолегеневого процесу. У гострій стадії спостерігається гіпертермія, вологий кашель, задишка. Поза загостренням симптомів може не бути-іноді зберігається невеликий кашель, зазвичай вранці. Дана форма має прогресуючий перебіг і, як правило, призводить до розвитку хронічної дихальної недостатності, дифузного пневмосклерозу, емфіземи легенів і легеневої гіпертензії.

Діагностика атрофічного бронхіту

Стандартна діагностика (фізикальне, рентгенологічна, лабораторна) при атрофічному бронхіті обов`язково повинна бути доповнена проведенням ендоскопії та дослідженням бронхобіоптатов. Об`єктивні дані неспецифічні: аускультативна картина відрізняється різноманітністю - від везикулярного дихання до сухих або вологих хрипів, при емфізематозних зміни над легенями перкуторно визначається коробковий звук.

Рентгенографія легенів часто не виявляє відхилень від норми-в деяких випадках виявляються ознаки деформуючого бронхіту і дифузійної емфіземи. За результатами спірометрії можуть визначатися вентиляційні порушення по рестриктивному, обструктивним або змішаним типом.

Підтвердити діагноз атрофічного бронхіту можливо тільки після проведення бронхоскопії з біопсією. Ендоскопічно візуалізується витончення і блідість слизової оболонки бронхів, її дрібна складчастість, посилення судинного малюнка, легка кровоточивість при контакті, запустевание і зяяння усть бронхіальних залоз. При морфологічному дослідженні біоптату бронхів визначаються ознаки дистрофії епітелію, різке зниження висоти епітеліального пласта, плоскоклеточная метаплазия покривного епітелію. Аналіз бронхоальвеолярного секрету при атрофічному бронхіті характеризується зниженням кількості нейтрофілів і макрофагів, а також низьким рівнем провоспалительной і антиоксидантної активності рідини, отриманої в ході бронхоальвеолярного лаважу.

Лікування і профілактика атрофічного бронхіту

Терапія первинно-дистрофічних форми атрофічного бронхіту починається з виявлення та усунення фактора ризику (припинення контакту з виробничими шкідливостями, елімінації алергену, корекції гормональної дисфункції та ін.). Медикаментозна терапія включає призначення полівітамінів, бронходилататоров, антигістамінних і гемореологических засобів. При первинно-запальному атрофическом бронхіті в періоди загострення основного захворювання проводяться санаційні бронхоскопії з антисептиками, антибактеріальна терапія.

На додаток до фармакотерапії призначаються інгаляції (лікарські, масляні), спелеотерапія, фізіотерапевтичні процедури (лазеротерапія, ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапія, ультразвукова терапія).

З метою профілактики первинно-дистрофічних форми атрофічного бронхіту рекомендується мінімізувати, а по можливості - виключити вплив несприятливих факторів, що дратують бронхи. Не допустити переходу хронічного бронхіту в атрофическую стадію дозволить своєчасна санація вогнищ інфекції дихальних шляхів і регулярне диспансерне спостереження пульмонолога.