Аномалії родової діяльності при вузькому тазі. Помилкові потуги. Період вигнання при вузькому тазі.

При вузькому тазі нерідко спостерігаються аномалії пологової діяльності, які проявляються у вигляді первинної та вто річної слабкості, дискоординации. Пологи набувають уповільнений характер, породілля втомлюється, у плода нерідко виникають ознаки гіпоксії.

Причиною первинної слабкості пологової діяльності можуть бути інфантилізм і зміни нервово-м`язового апарату матки, у повторнородящих жінок - в зв`язку з обтяженим акушерським анамнезом. Вторинна слабкість пологової діяльності може бути обумовлена виснаженням скорочувальної діяльності матки в результаті тривалих "важких" пологів. Бурхливу родову діяльність, дискоординацию і поява передчасних потуг пояснюють надмірним роздратуванням рецепторів шийки і нижнього сегмента матки при тривалому стоянні голівки в одній площині. За аномаліями родової діяльності часто переглядають клінічно вузький таз.

Для вузького таза характерно уповільнене розкриття шийки матки і в кінці періоду розкриття може з`явитися бажання тужитися ("помилкові потуги"), Що обумовлено роздратуванням шийки матки внаслідок її притиснення до входу в малий таз. При вузькому тазі в періоді вигнання голівка тривалий час перебуває над входом в малий таз, потім притискається до входу і поступово вставляється, якщо немає невідповідності між її обсягом і розмірами таза. Під впливом родової діяльності голівка, фіксована у вході в таз, піддається значної конфігурації. При цьому вона пристосовується до форми вузького таза, що і полегшує її проходження через родові шляхи.

Період вигнання при вузькому тазі зазвичай затяжний, тому що для вигнання плоду через вузьке кільце таза потрібно хороша родова діяльність. При значному перешкоді до вигнання може виникнути бурхлива родова діяльність і надмірного нижнього сегмента матки, що в кінцевому підсумку може призвести до розриву матки. У деяких породіль після бурхливої родової діяльності настає вторинна слабкість пологових сил, потуги припиняються і плід може загинути від гіпоксіі- іноді розвивається ендометрит в пологах, згодом можуть виникнути важкі септичні захворювання.

При тривалому стоянні голівки у вході або в порожнині тазу відбувається здавлення м`яких тканин родових шляхів між кістками таза і голівкою плода. Крім шийки матки і піхви стискаються сечовий міхур і уретра попереду, пряма кишка ззаду. Притиснення м`яких тканин веде до порушення в них кровообігу-виникають ціаноз і набряк шийки матки, стінки сечового міхура, а в подальшому піхви і зовнішніх статевих органів.

У зв`язку з притисненням уретри і сечового міхура припиняється сечовипускання. В результаті порушення кровообігу наступають зміни, в подальшому некроз тканин. Після пологів на 5-7-й день некротична тканина може отторгнуться - утворюються сечостатеві або прямокишково-піхвові свищі. При общесуженного тазі обмеження шийки матки може бути циркулярним і привести до її ампутації. Набряк шийки матки і складне становище сечовипускання є симптомами значного здавлювання тканин. Домішки крові в сечі - загрозливий ознака, що вказує на невідповідність і можливість освіти свища. Поява кров`яних виділень (навіть поміркованих) з статевих шляхів, часті і хворобливі сутички, стоншення і болючість нижнього сегмента матки свідчить про загрозу її розриву. При затяжному і утрудненому періоді вигнання можливо здавлення нервів з наступним виникненням парезу м`язів ніг. Якщо проходження голівки через таз пов`язане зі значними труднощами, іноді виникає пошкодження симфізу, особливо якщо в періоді вигнання використовують прийом Крістеллера.

- Повернутися в зміст розділу "Акушерство."