Виразка шлунку

Виразкова хвороба шлунка - це хронічне захворювання тривалого рецидивуючого характеру, що виражається в виразці (виникненні виразкового дефекту) слизової стінки шлунка. Необхідно відрізняти від виразкової хвороби симптоматичні виразки шлунка (що виникають як наслідок інших язвопровоцірующіх факторів), які, як правило, мають гострий характер і благополучно виліковуються після видалення викликав їх тригера. Чинники, що викликають симптоматичні виразки шлунка: стрес (стресова виразка), Прийом гастротоксичність лікарських препаратів (ятрогенна виразка), захворювання залоз внутрішньої секреції, розлади обміну (ендокринна виразка), інші захворювання внутрішніх органів і систем (вторинна виразка), підвищення секреції як наслідок розвитку гастрінпродуцірующіх пухлини - гастриноми (синдром Золінгера-Еллісона). Основним фактором розвитку виразкової хвороби шлунка є інфікування бактерією Helicobacter Pylori.

Причини виразки шлунка

Стресові виразки виникають після важких травм, перенесе6нія гострих захворювань різних органів, важких операцій, перенесення термінальних станів (шок, колапс), гострої ниркової або печінкової недостатності, важкої гіпоксії тканин. При впливі декількох стресових факторів ймовірність виникнення стресової виразки шлунка помітно зростає. Механізм розвитку - це порушення балансу в впливу факторів, що ушкоджують слизову і чинників, її захищають. У ситуації, коли всі органи і системи працюють в режимі надзвичайної ситуації, відбувається значний викид в кров кортикостероїдів і катехоламінів, що сприяють підвищенню секреторної активності залоз слизової і, при цьому, що знижують її захисні властивості. Також порушується трофіка тканин шлунка, утворюються крововиливи стінки, що в свою чергу сприяє виразки слизової. Локалізуються стресові виразки переважно в стінках тіла і дна шлунка. Дуже рідко вони утворюються в дванадцятипалій кишці.

Види стресових виразок:

1. при важкому ураженні тіла опіками і розвитку опікової хвороби що виникає стресова виразка називається виразкою Керлінга-
2. виразка Кушинга виникає як наслідок важкого ураження центральної нервової системи (черепно-мозкова травма, операції на головному мозку, інсульти) -
3. так само розрізняють виразки після інфаркту міокарда і травматичні виразки.

Пошкодження слизової шлунка за типом ерозій і виразок виникає в половині випадків цих станів, але у більшості пацієнтів стресова виразка не діагностується, так як після поліпшення стану і лікування основної патології, що послужила стресовим чинником, виразка самостійно гоїться. Однак при тривалій дії ушкоджує ситуації виразки слизової може бути глибоким і привести до перфорації стінки шлунка з розвитком перитоніту.

медикаментозні або лікарські виразки виникають як наслідок прийому препаратів, що мають гастротоксіческім побічною дією. Ульцерогенна (що викликає виразку) ефект мають більшість протизапальних препаратів (кортикостероїдні гормони, нестероїдні протизапальні засоби), сульфаніламіди, хлорид калію, кофеїн, глюкокортикоїди, препарати наперстянки, антикоагулянти, нітрофурани.

Механізм пошкодження слизової у різних лікарських засобів також різниться, це може бути і пряме шкідливу дію (калію хлорид) і опосередковане: зниження захисних властивостей слизової при придушенні вироблення гастропротектівной простагландинів (неселективні протизапальні препарати гормонального і негормонального ряду), підвищення секреції шлункового соку (глюкокортикоїди, резерпін, кофеїн), придушення нормальної трофіки шлункової стінки. Більшість препаратів поєднують безпосереднє пошкодження слизової з опосередкованим дією.

Як правило, після відміни лікарської терапії ульцерогенної препаратами виразки і ерозії слизової благополучно гояться. Однак небезпека виразок в тому, що вони можуть ускладнюватися кровотечею і перфорації стінки шлунка.

при гастриті і виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки призначення ульцерогенна препаратів може спровокувати розвиток загострення захворювання, з цього таким хворим лікарські засоби з гастротоксіческім побічним ефектом призначають тільки при гострій потребі і з обережністю, супроводжуючи терапію прийомом гастропротектівной засобів.

Надмірне продукування паращитовидних залозами паратгормону називають гиперпаратиреозом. Ці гормони відповідають за регуляцію обміну кальцію в організмі, однак одним з ефектів дії паратгормону є підвищення виробництва соляної кислоти залозами слизової шлунка. Надлишок іонів кальцію в крові також стимулює секрецію кислоти і гастрину. При гиперпаратиреозе виразки частіше виникають на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. У шлунку для них характерна антральная локалізація. Перебіг гіперпаратіреозной виразки досить важке, з частими болями, погано піддається консервативному лікуванню, схильне до рецидивів і часто ускладнюється кровотечами і проривом стінки шлунка. Найчастіше виразкою слизової шлунка може ускладнитися захворювання органів травної системи: цироз печінки, панкреатит. Також виразки можуть виникати і як наслідок хронічних захворювань дихальної і видільної систем, при цукровому діабеті.

Виразкова хвороба шлунка має ті ж механізми розвитку, що і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і також класифікується.

Симптоми виразки шлунка

На відміну від виразки дванадцятипалої кишки для виразки шлунка характерна біль, що виникає і посилюється відразу після прийому їжі. Блювота при виразці шлунка приносить полегшення. Частим симптомом є печія, а також тяжкість в шлунку (пов`язана з порушенням його випорожнення), метеоризм. Апетит, як правило, знижений. Однак іноді і локалізується в антральних відділах шлунка виразка може проявлятися голодними і нічними болями.

Також як і виразка дванадцятипалої кишки, виразка шлунка небезпечна такими ускладненнями, як кровотеча, перфорація шлунка. При локалізації виразки в області воротаря можливий розвиток стенозу пилородуоденального відділу. Локалізовані в шлунку виразки також мають високий ризик озлокачествления, на відміну від виразок 12-палої кишки.

Діагностика виразки шлунка

Основну інформацію для точного діагностування виразки шлунка дає гастроскопия - ендоскопічне дослідження шлунка. Також виражене виразка можна виявити при контрастної рентгенографії шлунка. При дослідженні шлункового вмісту виробляють бакпосев для виявлення хелікобактерій. З цією ж метою застосовують дихальний тест, виявлення хелікобактер методом ПЛР і ІФА. Загальний і біохімічний аналіз крові може показати ознаки анемії, якщо має місце кровотеча з виразок стінки, специфічних ознак виразки при лабораторних дослідженнях виявити не можна. Кал також можна досліджувати на предмет виявлення прихованої кровотечі (аналіз калу на приховану кров).

Лікування виразки шлунка

У лікуванні виразкової хвороби шлунка велике значення має суворе дотримання дієти - відмова від продуктів, що дратують стінку шлунка і сприяють посиленню вироблення шлункового соку. Хворим, що страждають виразкою шлунка, слід виключити з раціону гостру, солону, кислу, смажену і копчену їжу, продукти, багаті грубою клітковиною. Їжу рекомендовано вживати варену або приготовану на пару.

Лікарська терапія включає інгібітори протонної помпи (омепразол, ребепразол, езомепразол і аналоги) або блокатори Н2-гістамінових рецепторів для придушення шлункової секреції (препарати групи ранітидину) - гастропротектівной (де-нол, вентер) і антацидні (альмагель, фосфалюгель) засоби-антибактеріальні препарати для придушення хелікобактерної інфекції (метронідазол). Лікарська терапія, спрямована на ерадикацію H. Pylori, як правило, проводиться протягом 10-14 днів. Після чого продовжують підтримуючу терапію знижувальними кислотність препаратами.

Неускладнена виразка шлунка оперативного лікування не вимагає. Хірургічне видалення частини шлунка (резекція) призначають тільки в разі розвитку важких ускладнень: перфорації, непрохідності, озлокачествлении виразки з розвитком раку шлунка. Рідко до хірургічного лікування вдаються при стійкому часто рецидивуючому захворюванні, не піддається консервативної терапії.

Лікування симптоматичних виразок шлунка вимагає, перш за все, видалення спровокував виразку фактора. Як правило, цього достатньо для позитивного ефекту. В якості додаткової терапії застосовують засоби, що знижують секрецію соляної кислоти (інгібітори протонної помпи, Н2-гастропротектори). Зниження секреторної активності при виразці шлунка може бути досягнуто хірургічним способом - шляхом проведення ваготомії.

Профілактика і прогноз при виразці шлунка

Профілактикою виразкової хвороби шлунка, також як і виразкової хвороби ДПК, є своєчасне виявлення і лікування хелікобактерної інфекції шлунково-кишкового тракту, уникнення стресових ситуацій, безконтрольного прийому лікарських препаратів і регулярне збалансоване харчування. Неускладнені виразки шлунка при своєчасному виявленні та адекватної терапії благополучно виліковуються. Несприятливий прогноз при розвитку ускладнень.