Алкогольний цироз печінки

Алкогольний цироз печінки - важке захворювання, що вражає хворих на хронічний алкоголізмом, що характеризується руйнуванням гепатоцитів, часто закінчується летальним результатом протягом декількох років від появи ознак печінкової недостатності. Має більш несприятливий перебіг у жінок, так як підвищений рівень естрогенів сприяє швидшому і важкого пошкодження печінки. При переході цирозу в термінальну стадію смерть настає протягом півроку у половини хворих. При відмові від випивки стан значно поліпшується, однак повного лікування можливо досягти тільки шляхом пересадки печінки. Гнітюча статистика свідчить, що від 10 до 50% пацієнтів після пересадки печінки відновлюють вживання алкоголю.

Причини алкогольного цирозу печінки

Механізм розвитку алкогольного цирозу досить складний. Згідно з дослідженнями в області гастроентерології, цироз вражає тільки 35% всіх хворих на алкоголізм. Відомо, що для розвитку важкого фіброзу печінки потрібне поєднання кількох ушкоджують механізмів. Так, факторами ризику цирозу є генетична схильність, тривале вживання навіть невеликих доз будь-якого спиртного, вживання жирної і гострої їжі, нестача білка і вітамінів, жіноча стать.

Так як потрапляє в організм етанол переробляється саме в печінці, то утворюються при цьому вільні радикали найбільше впливають саме на цей орган. При цьому відбувається пошкодження мембран клітин і подальше їх руйнування. Порушується структура ендотелію судин, чим спричиняється їх спазм з подальшою гіпоксією печінкової тканини і збільшенням пошкодження гепатоцитів. Всі ці процеси стимулюють вироблення фіброзної тканини, яка поступово заміщає загиблі ділянки. Печінка поступово втрачає свої функції, основними з яких є белковообразующая, кровотворна, дезінтоксикаційна. Ці процеси незворотні, призводять до інвалідизації та смерті, лікування можливе тільки при трансплантації органу.

Класифікація алкогольного цирозу печінки

Прийнято поділ форм цирозу на дрібновузлового, великовузлового і змішаний. Також захворювання розділяється за ступенем тяжкості. Компенсована стадія зазвичай не має клінічних проявів, так як печінка ще в змозі виконувати свої функції, діагноз на цьому етапі можна встановити тільки шляхом біопсії.

Субкомпенсована стадія характеризується появою ознак печінкової недостатності як клінічно, так і при дослідженнях. На цій стадії ушкодження печінкової тканини ще можна зупинити, і при відмові від випивки стан може нормалізуватися.

Декомпенсована стадія проявляється відмовою печінки, важких станом з алкогольним ураженням всіх органів і систем. На цій стадії допомогти хворому може тільки пересадка органу.

Симптоми алкогольного цирозу печінки

Симптоматика алкогольного цирозу печінки залежить від стадії захворювання. Зазвичай на стадії субкомпенсації воно ніяк не виявляється, тому діагноз на цьому етапі ставиться досить рідко. Від моменту початку фиброзирования печінкових тканин до появи перших симптомів зазвичай проходить близько п`яти років. Запідозрити цироз можна тільки при збільшенні печінки.

На стадії субкомпенсації рівень фіброзу стає критичним для збереження печінкових функцій, починає з`являтися перша симптоматика. Пацієнт відзначає погіршення апетиту, схуднення, слабкість, нудоту і диспепсичні прояви. Печінка збільшується в розмірах.

При декомпенсації процесу починається поступове згасання всіх печінкових функцій. Розвивається характерний для цирозу синдромокомплекс. астенічний синдром характеризується швидкою стомлюваністю, байдужістю, втратою апетиту, розвитком депресії. Поступово розвивається кахексія - крайній ступінь виснаження. відзначається артеріальна гіпотензія з тахікардією. Характерно почервоніння носа, щік, стоп і долонь. Збільшуються привушні залози. У чоловіків з`являються ознаки надлишку естрогенів: жир відкладається в ділянці живота і стегон, ноги і руки залишаються дуже худими, збільшується груди, атрофуються чоловічі статеві залози, розвивається безпліддя. Шкіра і слизові жовтіють, на шкірі часто утворюються синці. Пальці набувають вигляду барабанних паличок, на нігтях з`являються дрібні білі штрихи. Патогномонічні для цієї патології розвиток контрактури Дюпюітрена - вкорочення сухожиль м`язів-згиначів долонь з втратою їх рухової функції.

Якщо вчасно не почати лікувати цироз, втрата функцій печінки призводить до важких ускладнень і незворотних змін в організмі. з`являється варикозне розширення вен стравоходу і прямої кишки, часто виникають кровотечі з змінених вен, що призводять до значного погіршення стану.

з`являються ознаки портальної гіпертензії (Підвищення тиску в ворітної вени). У черевній порожнині утворюється випіт (асцит). Живіт збільшується в розмірах, на ньому чітко простежується венозна мережу у вигляді голови медузи. Надалі цей випіт може запалитися (в зв`язку зі зниженням імунітету), розвивається перитоніт. Значно збільшується печінка.

На пізніх стадіях розвивається печінкова енцефалопатія - так як печінка не виконує функцію детоксикації, токсини вільно циркулюють в крові і викликають пошкодження клітин мозку. виникають різні порушення свідомості, зміни особистості. Також пошкодження печінки може призводити до порушення роботи легенів, шлунка і кишечника, нирок, провокувати розвиток панкреатиту. Пошкодження нервів проявляється периферичної поліневропатії. Іноді внаслідок цирротических змін в печінці утворюється злоякісне новоутворення - гепатоцелюлярної карциноми.

Діагностика алкогольного цирозу печінки

Діагноз після появи симптоматики зазвичай не представляє складності. Проводиться забір крові на клінічні та біохімічні аналізи. В аналізі крові відзначається анемія, зменшення пулу тромбоцитів, може бути лейкоцитоз. У біохімії крові відзначають підвищення рівнів гамма-глобулінів, імуноглобуліну А, трансферину. Співвідношення АСТ і АЛТ зміщується в бік АСТ (в нормі дорівнює одиниці). Збільшується PGA-індекс (протромбін, гаммаглутамілтранспептідази, аполіпопротеїн А1) - якщо він перевищує 9, ризик цирозу практично дорівнює 90%. Визначаються маркери фіброзу (будь-якого, не тільки печінки): ламінін, гіалуронова кислота, проколаген 3 типу, колаген 4 типу, металлопротеінази 4 типу и др погіршується коагулограмма. Необхідно обов`язково визначати маркери вірусних гепатитів, так як цірротіческій трансформація призводить до їх розвитку. В аналізах сечі і калу також є зміни.

Найбільш інформативні інструментальні методики досліджень. На УЗД органів черевної порожнини оцінюється розмір і структура печінки, наявність вогнищ фіброзу, стан селезінки. МРТ і КТ органів черевної порожнини дозволяють зробити прицільні пошарові знімки, оцінити структуру печінкової тканини, печінкових ходів, навколишніх органів (підшлункової залози, селезінки) і судин. ЕГДС дозволяє оглянути стінки стравоходу і шлунка на предмет варикозних розширених вен. ЕРХПГ дає можливість оцінити стан печінкових ходів, наявність їх стриктур і звужень.

Найбільш інформативними є еластографія і пункція печінки. Еластографія - ультразвуковий метод дослідження, який дозволяє оцінити кількість сполучної тканини в органі і на підставі цього визначити ступінь тяжкості фіброзу. Більш інвазивної методикою є черезшкірна біопсія печінки з подальшим дослідженням біоптату.

Для точної оцінки ступеня вираженості та тяжкості цирозу використовується шкала Чайлд-П`ю. У ній оцінюються рівні протромбіну, білірубіну, альбуміна- після цього визначається наявність асциту і печінкової токсичної енцефалопатії. Після оцінки всіх показників виставляється клас цирозу: А (компенсований), В (субкомпенсований) або С (декомпенсований).

Лікування алкогольного цирозу печінки

У лікуванні фіброзу печінки, індукованого алкоголізмом, бере участь ряд фахівців: гастроентеролог, гепатолог, терапевт, хірург, психіатр і нарколог. При необхідності залучаються доктора інших профілів.

Абсолютно необхідна умова для успішного лікування цирозу - повна відмова від вживання спиртного. Хворому призначається лікувальна дієта (п`ятий печінковий стіл), багата білком і вітамінами, охоронний режим.

Консервативне лікування включає в себе застосування гепатопротекторів, препаратів урсодезоксихолевої кислоти, основних вітамінів (А, В, С, Е), глюкокортикоїдних гормонів. Широке застосування отримало призначення адеметіоніна - це речовина здатна захищати клітини печінки від руйнування, стимулювати їх відновлення, покращувати відтік жовчі, захищати головний мозок від токсинів, нейтралізувати токсини, усувати депресію. Інгібітори протеаз перешкоджають утворенню сполучної тканини, мають протизапальну дію.

Лікування портальної гіпертензії включає в себе препарати, що обмежують кровотік в області варикозних розширених судин: гормони гіпофіза, нітрати, бета-блокатори, діуретики. Крім того, обов`язково призначають лактулозу, яка покращує травлення і покращує виведення токсинів через кишечник.

Лікування асциту здійснюється за допомогою протинабрякових препаратів, внутрішньовенного введення альбуміну. Це сприятиме переміщенню рідини в судинне русло і видалення її надлишків через нирки.

З метою лікування печінкової енцефалопатії пацієнт повинен отримувати дезінтоксикаційну інфузійну терапію, дієту з обмеженням білка, лактулозу, антибактеріальні препарати.

Хірургічне лікування цирозу полягає в пересадці донорської печінки. Для постановки в чергу на трансплантацію необхідно виконання обов`язкової умови: відмова від вживання спиртних напоїв протягом півроку.

Хірургічне лікування ускладнень фіброзу печінки полягає у видаленні селезінки, портосистемного або спленоренальний шунтірованіі- ушивання, склерозуванні або лигирование вен стравоходу, балонний тампонаде стравоходу зондом Блекмора.

Прогноз і профілактика алкогольного цирозу печінки

Профілактика фіброзу печінки при алкоголізмі полягає в повній відмові від спиртних напоїв, своєчасному лікуванні почався алкогольного гепатиту, дотриманні високобілковою дієти.

Прогноз захворювання при повній відмові від спиртного сприятливіший у молодих людей з нормальною масою тіла, у чоловіків, при своєчасному початку лікування. Чим вище клас ураження печінкової тканини за шкалою Чайлд-П`ю, тим гірше виживання. У класі С протягом півроку гине половина хворих.