Рак шкіри у дітей, види раку, симптоми і лікування

Відео: Рак шкіри лікування та Симптоми. Як вилікувалася Марина

Рак шкіри, за даними Інституту онкології АМН, становить 8,2%, саркома шкіри - 0,3%, меланома - 0,8% до загальної кількості первинних хворих на злоякісні пухлини. Смертність від раку шкіри становить 0,4% загальної смертності від злоякісних новоутворень інших органів. За даними А. М. Меркова, Г. Ф. Церковного, в загальній структурі злоякісних новоутворень міського населення в 1961 р рак шкіри становив 12,3%.

До епідермальним злоякісних пухлин відноситься рак шкіри. Факторами, що сприяють розвитку раку шкіри, є травми в області невуса, виразки, тріщини, хронічні запальні процеси шкіри.

Раки шкіри поділяються на базальноклітинний, або базаліоми, і плоскоклітинні, або спіноцеллюлярние.

Базальноклітинний рак зустрічається найбільш часто. За даними Т. Venkei і J. Sugar, з 1739 хворих на рак шкіри в 76,7% спостерігалася базаліома, в 22,8% - спіналіома і в 0,1% - аденокарцинома.

Базаліома відрізняється тривалим і доброякісним перебігом, зазвичай не дає метастазів. Плоскоклітинний рак має злоякісний перебіг, особливо при локалізації на перехідних складках шкіри в слизову оболонку.

Незважаючи на частоту цього захворювання, немає єдності у поглядах на походження цієї пухлини. У той час як одні розглядають Базалія як доброякісну пухлину, невус, інші відносять її до карциноми. Т. Venkei і J. Sugar вважають Базалія своєрідною пухлиною, що має певне відношення до невусам, проте гістологічне будова і протягом базаліоми дозволяють розглядати її як Базальноклітинний пухлина.

Базаліома найбільш часто спостерігається у осіб старше 50 років. У той же час відомі випадки розвитку цих пухлин в більш молодому віці і навіть у дітей. Найбільш часто базаліома розташовується на шкірі голови і шиї (94%). За даними А. П. Шаніна, рак шкіри обличчя становить 59%.

Базаліома на обличчі частіше розташовується біля внутрішнього кута ока, на носі, на верхній губі, на щоці. Базальноклітинний рак з`являється у вигляді окремих вузликів, але іноді спостерігаються і множинні осередки. Він зазвичай починається з появи дрібних вузликів невоспалительного характеру величиною від просяного зерна до горошини, білувато-сірого або жовто-коричневого кольору. Поверхня вузликів гладка або шорстка, вони виглядають напівпрозорими. Надалі, розростаючись, вузлики зливаються і виникають бляшки овальних або округлих обрисів з піднятим краєм. По периферії пухлини видно окремі вузлики, блискучі, сірувато-жовтого кольору, так звані ракові перлини. Консистенція бляшок плотноватая, величина їх рідко досягає більше 2 см в діаметрі. Надалі в міру зростання пухлини, який відбувається повільно, в центрі пухлини відбувається розпад, утворюється ерозія або виразка, покрита кров`яною кірочкою, яка легко видаляється.

Базаліома має тривалим, хронічним перебігом.

Суб`єктивні відчуття здебільшого відсутні, і лише у деяких хворих спостерігається легкий свербіж. Клінічна картина базаліом різноманітна. Зазвичай розрізняють найбільш часто зустрічаються типи: поверхневий, виразковий і пухлинний.

Поверхнева базацеллюлярная епітеліома, названа Ж. Дарині педжетоідная епітеліоми, має схожість з хворобою Педжета і представляється у вигляді гиперемированного плями, покритого лусочками і корочками. У центрі воно злегка атрофічним, по периферії є тоненький обідок, що складається з маленьких блискучих вузликів. Цей тип базаліоми нагадує лускатий лишай, червоний вовчак, псоріаз, хвороба Бовена.

Виразковий тип починається з утворення виразки, яка проникає у всю товщу шкіри. В основі виразки прощупується щільний інфільтрат. Дно щільне, червоного кольору, краю височать над рівнем шкіри, виразка покривається щільною кіркою і, проникаючи в глибину, може викликати значні руйнування. Цей тип базаліоми відрізняється від виразок базоцеллюлярной епітеліоми, так як виникає без попередніх вузликових висипань. Розташовується зазвичай на обличчі.

Різновидом її є прободает базаліома, що відрізняється схильністю до поширення вглиб і серйозним прогнозом. З`являючись на обличчі, вона може поширюватися на крила носа, додаткові пазухи і приводити до смерті. Проникаюча базаліома не дивує лімфатичні вузли і не дає метастазів. У дітей пухлина не спостерігається.

Пухлинний тип базаліоми є вузли величиною з горошину і більше, розташовані близько один до одного і іноді зливаються в одну групу. Пухлинна форма базаліоми має ряд різновидів: бородавчасту, крупно-вузлову, мелкоузелковую, пухлинно-виразкову.

Гістологічно базальноклітинний рак складається з звивистих епітеліальних тяжів, розгалужених подібно рогам оленя- ці гілки з`єднуються між собою, утворюючи сітку з вузькими петлями. Тяжі утворюються в результаті розростання межсосочкових відростків, а також з епітелію фолікулів, сальних і потових залоз.

Клітини базаліоми овальної або веретеноподібної форми, мають велике різко базофільне ядро і вузький обідок протоплазми. Ядра клітин базаліоми нагадують ядра клітин базального шару, але міжклітинні містки виражені слабо, пухлинні клітини менш диференційовані, ніж клітини базального шару, вони не мають здатність до кератинізації, в цьому виражається їх атипичность. Фігури мітозів зустрічаються рідко. У центрі скупчень пухлинних клітин бувають маленькі некротичні вогнища, які не слід змішувати з перлинами.

Строма складається з фіброзної тканини. Вона може рости так само, як і епітеліальні клітини. У деяких базаліомах виявляються утворення, що нагадують сальні залози, волосся.

Аденоидная кістозна епітеліома Брука - тріхоепітеліома, описана Бруком в 1892 р, являє собою доброякісну епітелію, що спостерігається у підлітків в період статевого дозрівання, частіше у дівчат при настанні менструації. Це дрібні вузлики величиною від шпилькової головки до горошини жовтувато-червоного кольору, іноді прозорі, щільні на дотик, розташовуються групами на обличчі, частіше на носі, на верхній губі, на століттях, рідше - на волосистій частині голови.

На поверхні їх спостерігаються телеангіектазії, іноді міліоподобние білі точки. Тріхоепітеліома вкрай рідко може перероджуватися в Базалія.

В епідермісі розгалужені епітеліальні тяжі складаються з базальних клітин в дермі є множинні рогові кісти, заповнені гиалиновой масою. Деякі кісти вистелені епітелієм. Крім кіст, спостерігається скупчення базальних клітин у вигляді острівців і смуг. Іноді виявляються рудиментарний волосянийсосочок і оболонки волосся. Висловлюється погляд, що аденоидная кістозна епітеліома виникає з волосяних піхв.

Лікування таке ж, як і при аденомі сальних залоз.

Спіноцеллюлярний рак виникає зазвичай з передпухлинних змін шкіри, на рубцях від опіків, на вогнищах хронічного запалення і з старечих кератоз. А. П. Шанін вказує, що в клініці Мейо на 2000 епітелію спостерігалося 256 випадків плоскоклітинного раку, причому у чоловіків він зустрічався в 4 рази частіше, ніж у жінок. Спіноцеллюлярний рак виникає зазвичай у осіб старше 40 років, найбільша частота його появи у віці 60-70 років. Однак у дітей він також зустрічається і протікає злоякісно, виникаючи звичайно на вогнищах пігментного ксеродерма, на рубцях після опіків і поразок гамма-променями.

Спіноцеллюлярний рак, як і базальноклітинний, частіше розташовується на відкритих ділянках шкіри: обличчі, шиї, тильних поверхнях кистей рук, іноді на шкірі статевих органів. Найбільш часта локалізація на обличчі: спинка носа, нижня губа. На слизових оболонках і на перехідних складках шкіри спіноцеллюлярний рак у дорослих розвивається іноді на вогнищах лейкоплакии, ерітроплазіі Кейра і ін.

Спіноцеллюлярний рак починається з появи щільного вузлика розміром від просяного зерна до горошини. Ці вузлики порівняно швидко збільшуються в кількості, ростуть, проникаючи в дерму, зливаються між собою з утворенням щільних горбистих пухлин, покритих рожевою блискучою шкірою. Найбільш характерними є: щільна хрящова консистенція пухлини, швидке зростання і зрощення з підлеглими тканинами, метастази в регіонарні лімфатичні вузли і у внутрішні органи.

Надалі відбувається розпад пухлини з утворенням виразки кратерообразной виду з вивернутими щільними краями і з дном, покритим легкокровоточащімі грануляціями.

Перебіг спіноцеллюлярного раку через швидкості його і наявності метастазів більш злоякісний, ніж базоцеллюлярного.

При гістологічному дослідженні пухлина являє собою скупчення епідермальних клітин, що виникають в результаті проліферації межсосочкових відростків, епітелію фолікулів і залоз. Ці скупчення клітин у вигляді вогнищ і тяжів, що складаються з шіповідних і рогових клітин, а також недиференційованих клітин, проникають в глибину дерми, утворюючи мережу з широкими петлями. Надалі відбувається зроговіння клітин в цих осередках, клітини розташовуються концентричними шарами у вигляді цибулини, утворюючи епідермальні кулі. Зроговіння клітин може бути відсутнім. Атиповість клітин виражається в гіперплазії ядер, збільшення кількості мітозів, в різній величині і формі клітин.

У ряді випадків можуть спостерігатися перехідні форми спіноцеллюлярного раку, при якому в центрі є осередки ороговевающих клітин, а периферія складається з базоцеллюлярних клітин.

Відповідно до класифікації, прийнятої Міністерством охорони здоров`я, розрізняють чотири стадії шкірного раку, що відрізняються величиною пухлини по поверхні і в глибину. Ця класифікація може бути використана в певній мірі і для визначення методів лікування.

До I стадії відносяться пухлини розміром не більше 2 см в діаметрі, що вражають епідерміс і власне шкіру без поширення на навколишні тканини і без метастазів.

До II стадії відносяться пухлини величиною більше 2 см в діаметрі, що вражають тільки шкіру без проникнення в навколишні тканини, але з наявністю метастазу в регіонарні лімфатичні вузли.

До III стадії відносяться пухлини значних розмірів, що проникають в підшкірну клітковину і сусідні тканини, але не вражають кісток і хрящів. У цю ж групу входять пухлини менших розмірів з наявністю декількох рухомих метастазів або одного малорухливого метастазу.

До IV стадії відносяться пухлини, що вражають м`які тканини, кістки і хрящі або пухлини з регіонарними метастазами, спаяні з кістками.

Шкірний рак метастазує в лімфатичні вузли і рідко у внутрішні органи (грудну клітку, лімфатичні вузли середостіння).

Базальноклітинний рак рідко супроводжується метастазами в лімфатичні вузли. Це явище більш властиво плоскоклітинного раку і особливо ороговевающим формам його. Спіноцеллюлярние раки, що локалізуються на волосистій частині голови і на обличчі, частіше дають метастази в лімфатичні вузли. За даними ряду авторів, метастази в лімфатичні вузли спостерігаються від 5 до 50%. випадків. За даними Інституту онкології АМН, гістологічно підтверджені метастази в лімфатичні вузли були встановлені в 2,2%.

Диференціальна діагностика шкірного раку проводиться з рядом захворювань шкіри: бугоркового сифилидом, туберкульозної вовчак, хворобою Бовена, глибокими мікозами, хронічну піодермією, а також з доброякісними новоутвореннями.

Лікування раку шкіри проводиться з урахуванням локалізації процесу, стадії пухлини і її гістологічної будови.

Шкірний рак I і II стадії при розташуванні на тулубі та кінцівках видаляють хірургічним шляхом з видаленням пухлини в межах здорової тканини і видаленням електроексцизії метастатичного лімфатичного вузла.

Шкірний рак III і IV стадії видаляють хірургічно тільки в тому випадку, якщо пухлина може бути повністю вилучена разом з прилеглими тканинами.

Доцільно при раках шкіри II, III і IV стадій застосовувати рентгенотерапію перед операцією і після неї.

На думку А. П. Шаніна, найкращим методом хірургічного лікування раку є електрокоагуляція і електроексцизія зважаючи незначних болів, а також з огляду на закриття тромбами лімфатичних і кровоносних судин і зменшення можливості потрапляння в них пухлинних клітин.

Кращі результати при лікуванні раку шкіри спостерігаються при застосуванні комбінованого лікування: хірургічного та променевого. Лікування в подібних випадках досягнуто в 77% при спостереженні протягом 3 років і в 61% - при 5-річному спостереженні. При застосуванні променевої терапії необхідне призначення великих доз.

Базальноклітинний рак в основному більше інших чутливий до променевої енергії. Плоскоклітинний рак без явищ зроговіння, з менш зрілими клітинами, більш чутливий до променевої терапії, ніж плоскоклітинний рак з наявністю зроговіння.

Кращі результати спостерігаються при близькофокусною рентгенотерапії, застосовуваної головним чином при поверхнево розташованих шкірних раках на шкірі I і II стадій: разові дози становлять від 350 до 500 г ежедневно- курсові дози 6000-8000 г в залежності від локалізації раку, глибини локалізації та клінічної форми ( напруга генерування в залежності від конструкції апарату).

При наявності метастазів в лімфатичні вузли проводиться хірургічне видалення з видаленням їх, клітковини і фасцій, після чого проводиться рентгенотерапія. Якщо метастази малорухливі, до операції проводять рентгенотерапію, потім вузли видаляють електрохірургічним способом і після операції знову здійснюють рентгенотерапію, яка проводиться з використанням опромінення через решітку із загальною дозою 6000-8000 г на поле.

В даний час в терапії раку шкіри набули значного поширення радіоактивні ізотопи. Вони застосовуються у вигляді аплікацій або внутрішньотканинним способом.

При лікуванні поверхневих форм раку шкіри можуть бути застосовані мазі з вмістом цитостатических засобів (колхіцин, подофиллин).

Похідне колхіцину - омаін - менш токсичний, ніж колхіцин, і має вищий цитолітичним дією. Застосовують 0,5% омаіновой мазь, яку накладають щодня на вогнище ураження з захопленням навколишньої шкіри на 0,5 - 1 см 18-20 разів. У процесі лікування відбувається розпад пухлинної тканини, а потім епітелізація протягом 10-12 днів з утворенням гладкого рубця і пігментації.

Застосування омаіновой мазі показано при раку шкіри I, II стадій і передракових станах. У III і IV стадіях захворювання застосовуються променева терапія і хірургічні методи. Рентгенотерапія з разовою дозою 200-300 г до загальної дози 4000-6000 г-застосовується короткофокусна установка, разова доза 200 г, сумарна - 4000-6000 г-після зовнішнього опромінення - внутрішньопухлинне введення радіоносних голок (загальна доза 3000-6000 г).

саркома шкіри - злоякісне новоутворення, що виходить зі сполучної тканини власне шкіри і з її придатків. Вона зустрічається нечасто. А. П. Шанін наводить дані Л. Є. Пакуліна, згідно з якими через клініку Інституту онкології АМН пройшло 23 504 первинних хворих із злоякісними пухлинами, з яких хворих на саркому шкіри було 56 чоловік, на меланому - 308 і раком шкіри - 2028.

В даний час ставиться під сумнів погляд про те, що саркома більш властива молодому віку. Відзначається більш-менш рівномірний розподіл саркоми між різними віковими групами. Проте, за даними Бауера, саркома спостерігається в віці до 15 років в 12% - 16-30 років - в 23% - 30-45 років - в 22% - 46-60 років - в 26% - 61-70 років - в 14%, 70 років і вище - в 3%. У дітей саркома зустрічається значно частіше, ніж рак.

Саркоми поділяють на первинні, що виникли в шкірі, і на вторинні, які з`явилися метастазами в шкірі з інших органів.

Залежно від мікроскопічної будови розрізняють наступні види сарком шкіри: круглоклітинна, веретеноподібно-клітинну, фібросарком, поліморфно-клітинну.
До саркома ряд дослідників відносить геморагічну саркому Капозі, інші розглядають її як доброякісний гемангиоматоз, грунтуючись на її більш сприятливого перебігу.

Саркоми частіше локалізуються на нижніх кінцівках, тулуб, рідше - на верхніх кінцівках, з`являючись спочатку у вигляді одиночних вузлів. Швидкий инфильтрирующий зростання тканини, схильність до рецидивів, розвиток метастазів, в основному, по кровоносних судинах є характерними ознаками сарком.

Загальний стан порушується в меншій мірі, ніж при раку.

фібросаркома є веретеноподібно-клітинну пухлина, що займає як би проміжне місце між фібромою і саркомою. Розрізняють дві форми фібросаркоми: справжня фібросаркома і вибухає дерматофібросаркома. Обидві форми зустрічаються у дітей. Справжня фібросаркома розвивається в підшкірно-жировому шарі у вигляді щільного полушаровидной форми освіти різної величини, до долоні і більше, покритого спочатку нормальною шкірою, потім шкіра стає пурпурно-червоною, пухлина із`язвляется, навколо неї з`являються вторинні пухлини, а потім метастази (в легені) . Лімфатичні вузли рідко залучаються до процесу. Локалізація - потилична область, живіт.

Гістологічно фібросаркома нагадує фіброму, складається з фібробластів, витягнутих і розташовуються пучками з наявністю атипових і типових мітозів. Ступінь злоякісності визначається співвідношенням між основною речовиною і кількістю клітинних елементів.

Вибухає дерматофібросаркома розвивається в дермі у вигляді маленьких щільних пухлин синювато-червоного кольору, що мають схильність до злиття в бляшки, які повільно ростуть, іноді виразкуються. Метастази спостерігаються рідко, можливі рецидиви пухлини.

Лікування фібросаркоми - широка хірургічна електроексцизія з прилеглими м`якими тканинами.

Нейрофібросаркома зустрічається частіше у дітей, ніж у дорослих, розвивається з шванновских клітин по клінічній картині й плину нагадує фібросарком.

Веретеноподібно-клітинна саркома розташовується на будь-якій ділянці шкіри у вигляді щільних рожево-червоного кольору вузликів округлих обрисів величиною від горошини до курячого яйця-пухлина росте повільно, іноді покривається виразками. Метастази спостерігаються рідко. На думку W. Lever, веретеноподібно-клітинна саркома являє собою фібросарком.

Гістологічно веретеноподібно-клітинна саркома складається з клітин веретеноподібної форми з бульбашковим овальним ядром, значне число фігур мітозів, яке може посилюватися міжклітинний фібрилярні речовина коллагеновая і еластична тканина зруйнована.

Поліморфно-клітинна саркома названа так внаслідок поліморфізму її клітин. Спочатку в дермі з`являється щільний рожевий вузлик, що росте по периферії і приймає напівкулясту форму, центр пухлини западає, відбувається виразка. Лімфатичні вузли порівняно швидко збільшуються і іноді виразкуються. Навколо пухлини з`являються нові пухлиноподібні вузлики. Гістологічно пухлина складається з клітин різної величини, що нагадують епітеліоїдних, спостерігається велике число атипових мітозів. Прогноз завжди серйозний.

гемангіосаркома - злоякісна пухлина, яка розвивається з кровоносних судин, що є як би поєднання гемангіоми і саркоми. Ця пухлина спостерігається у дітей і має у них більш швидка течія, ніж у дорослих. Вона з`являється часто на голові, обличчі, тулубі у вигляді щільних вузлів різної величини темно-червоного кольору, бледнеющих при натисканні.

Гістологічно пухлина складається з кровоносних судин і саркоматозние клітин, що походять з стінок судин (ендотеліальні або перітеліальние клітини).

П. Попхрістов спостерігав дитини 10 років із злоякісною гемангіоендотеліомі з метастазами.

Необхідно широке видалення пухлини з навколишніми тканинами і регіонарними лімфатичними вузлами, при локалізації гемангіосаркома на кінцівках - ампутація. Променеві методи застосовуються як додаткові в післяопераційному періоді.

Прогноз поганий.

Множинна идиопатическая геморагічна саркома Капоші описана автором в 1872 і М. І. Стуковенкова в 1891 р Останнім часом це захворювання розглядається як шкірний ангіоретікуломатоз.

Висипання з`являються зазвичай спочатку на нижніх і верхніх кінцівках, потім на тулубі, обличчі, слизовій рота-вони представляють собою ангіоматозние плями, інфільтровані бляшки бурого кольору, щільні вузли коричневого кольору величиною від сочевиці до лісового горіха. Іноді розвивається пурпура і щільний отек- висипання зазвичай повільно збільшуються, окремі з них можуть піддаватися зворотному розвитку.

Спостерігається виразка вузлів, відзначений в окремих випадках перехід в справжню саркому.

Саркома Капоші частіше спостерігається у чоловіків у віці 30-60 років, але зустрічається і у дітей в препубертатном періоді.

При гістологічному дослідженні виявляються розширені капіляри, що утворюють різної величини синуси. Навколо судин визначаються дифузні інфільтрати з лімфоцитів, плазматичних клітин, гістіоцитів, фібробластів. Еластичні волокна в області інфільтрату відсутні, навколо судин - екстравазати, скупчення гемосидерину.

В якості лікувальних препаратів застосовують миш`як у великих дозах, пеніцилін по 15-20 млн. Одиниць на курс. Рентгенотерапія призводить до зменшення і зникнення вузлів, але не попереджає виникнення рецидивів. Проводиться щодня з разовою дозою 150-200 г-сумарна доза 2000-3000 г на поле. При одиночних вузлах близькофокусна рентгенотерапія застосовується так само, як при початкових формах раку шкіри. Прогноз несприятливий.

Крім первинних і вторинних лімфосарком, в цю групу відносять ряд щодо рідкісних захворювань: саркоматоз шкіри Шпіглер, саркоід Шпіглер - Фендта і ін.

Сюди ж включені і круглоклітинна саркоми. Первинна лимфосаркома спостерігається дуже рідко. Вона може виникнути в будь-якому органі, де є лімфоїдна тканина. Найчастіше вражаються лімфатичні шийні вузли.

На шкірі можуть бути вузли величиною від горошини до лісового горіха, жовтувато-червоного кольору щільної консистенції.

Попхрістов спостерігав дівчинку 10 років з лімфосаркома шкіри нижньої кінцівки, у якій були збільшені пахові, стегнові та клубові лімфатичні вузли синюшного кольору з телеангіоектазіями і набряком кінцівки.

Рідкісна форма лімфосаркоми - фолликулярная лімфобластома протікає з шкірними ураженнями типу еритродермії.

Діагностика лімфосарком складна. Звертає на себе увагу раннє збільшення лімфатичних вузлів, при гістологічному аналізі виявляється картина круглоклітинна саркоми.

При лікуванні лімфосарком шкіри застосовуються препарати миш`яку, рентгенотерапія, сарколізін.

Прогноз несприятливий.

Ще однією з поширених форм раку шкіри є меланома. Детальніше про неї в статті Меланома, симптоми і лікування меланоми

Увага, тільки СЬОГОДНІ!