Причини та лікування еректильної дисфункції

Еректильна дисфункція - це такий стан, при якому неможливе досягнення і підтримання ерекції, достатньої для здійснення статевого акту. Варто зауважити, що дане захворювання є одним з найбільш поширених серед сексуальних розладів, що зустрічаються у чоловіків. Тому питання про те, як лікувати статевий розлад, що не втрачає свою актуальність, а тільки набирає обертів.

Еректильна дисфункція: статистика та анатомія

Делікатність проблеми змушує багатьох чоловіків замовчувати про своє захворювання, уникати відвідування лікаря. Однак у даній ситуації необхідно враховувати, що поява делікатній ситуації може бути тільки вершиною айсберга, який приховує патології серцево-судинної системи або цукровий діабет.

Еректильна дисфункція тягне за собою незадоволеність сексуальним життям і як результат постійні стреси і психічні напруги, низьку самооцінку і депресії.

Порушення ерекції в тій чи іншій мірі зустрічається у 110 млн чоловіків. На чоловіків у віці 40 років припадає 5% загальної кількості, на вік 60 років - 15-25%. Часто статеву дисфункцію називають імпотенцією. Однак таке визначення не зовсім коректно. Імпотенція - це старий термін еректильної дисфункції. Дана ступінь захворювання зустрічається у 10% чоловіків, які досягли віку 40-70 років. На помірну еректильну дисфункцію припадає 25%, мінімальну - 17%.

Перш ніж встановити причини виникнення недуги і методи лікування, варто розглянути процес виникнення ерекції. Ерекція виникає завдяки кровенаполнению печеристих тіл статевого члена. Даний механізм регулюється кровоносними судинами, нервами і головним мозком. Фізична стимуляція статевого члена або еротичні думки активізують особливу зону головного мозку, яка відповідає за лібідо. Мозок надсилає сигнал нервах про необхідність забезпечення посиленого притоку артеріальної крові. У процесі виникнення ерекції задіяна центральна нервова система, периферичні нервові волокна, артерії, вени і м`язові волокна. Поява порушень в роботі одного з ланок тягне за собою еректильну дисфункцію.

Простатит, цукровий гіпотеріоз, атеросклероз, гіпертонічна хвороба, діабет, ожиріння, куріння, зловживання алкоголем, нервово-психічне перенапруження - це неповний список чинників, які формують групу ризику.

Симптоматика еректильної дисфункції

Виявити необхідність звернення до лікаря можна самостійно, відповівши на ряд питань:

1. Чи буває у вас ранкова (нічна) ерекція?
2. Спроби сексу з партнеркою завжди увінчуються успіхом?
3. Чи є ерекції при мастурбації?

Якщо цей перелік питань отримав негативні відповіді, саме час задуматися про відвідини лікаря і виявленні справжніх причин порушення ерекції. Варто відзначити, що наявність помірної еректильної дисфункції не заважає вести статеве життя і отримувати оргазм.

Якщо труднощі виникають тільки за певних умов, наприклад при алкогольному сп`янінні, немає приводів для занепокоєння.

Наявність ранкових і нічних ерекцій - ознака відсутності порушень.

Наявність ерекції гарантується низкою вимог, серед яких:

• здорова нервова система;
• здорові артерії статевого члена кавернозних тіл;
• достатній рівень оксиду азоту в тканинах пеніса;
• цілісна мускулатура статевого члена.

Причини еректильної дисфункції

Симптоми статевої дисфункції часто зустрічаються у літніх чоловіків і на це є два пояснення. Перше - наявність судинних захворювань, до числа яких належить стенокардія і гіпертонічна хвороба. Друге - вікове зниження еластичності кавернозних тіл і зниження концентрації оксиду азоту.

Як показує статистика, при наявності цукрового діабету порушення статевої функції настає на 10-15 років раніше через ранніх проявів атеросклерозу судин.

Більшість серцево-судинних захворювань мають під собою основу у вигляді атеросклерозу. В артеріях утворюються бляшки з холестерину, кальцію і сполучної тканини, які при збільшенні їх кількості порушують кровопостачання.

Синдром Леріша передбачає наявність бляшок в клубових судинах, від яких відходять артерії до пеніса, в результаті розвивається імпотенція.

причину відсутність ерекції можна шукати в пошкодженні нервів і спинного мозку, які часто виникають після проведення операцій на передміхуровій залозі.

Лабораторна діагностика еректильної дисфункції

Лабораторне обстеження призначають на основі зовнішнього огляду, скарг пацієнта і факторів ризику. Для точної установки діагнозу, визначення особливостей перебігу захворювання та вибору методу лікування проводяться наступні лабораторні дослідження.

Якщо у пацієнта велика ймовірність наявності гіпогонадизму або вікового андрогенного дефіциту, проводиться аналіз роботи гіпоталамо-гонадо-гіпофізарної системи.

рівень тестостерону визначають в часовому відрізку з 8 до 11 години ранку. Найбільш точні показники може дати рівень вільного тестостерону, який розраховують з урахуванням рівня загального тестостерону і глобуліну, головна функція якого полягає в зв`язуванні статевого гормону - ГСПГ. У літньому віці даними загального тестостерону не під силу показати реальну картину андрогенної насиченості.

Низькі значення тестостерону вимагають подальшого дослідження і визначення рівня фолікулостимулючого-стимулюючого, лютеїнізуючого гормонів і пролактину. Пацієнтам, які переступили віковий поріг в 50 років, проводять дослідження на рівень ПСА.

У зв`язку з тим, що причиною статевих порушень часто є цукровий діабет, визначають рівень ліпідів і глюкози. Аналіз призначають, якщо він раніше не проводився протягом року.

Більшість інструментальних методів визначення дисфункції мають інвазивний характер, тому пацієнт обов`язково інформується про необхідність їх проведення. Еходопплерографія судин і інтракавернозние тест дають можливість оцінити стан судин статевого члена. Результат вважають позитивним, якщо ерекція настає протягом чверті години після введення вазоактивного препарату. У ряді випадків потрібна додаткова візуально-еротична стимуляція.

Еходопплерографія спрямована на вимірювання основних показників кровотоку, до числа яких належить пікове значення систолічною швидкості і показники індексу резистентності. Результати більш 30 см / сек і 0,8 розцінюються як задовільні.

Спостереження за ерекцією проводять протягом години, формуючи графік даних на 10, 20, 30 і 60 хвилинах. В обов`язковому порядку проводять вимірювання артеріального тиску. Якщо допплеровское сканування показує результати в межах норми, інші судинні дослідження не проводять.

Інтракавернозному введення проводиться з використанням простагландину Е1, який випускається під торговими назвами "Каверджект" і "Едекс" в ампулах по 10 і 20 мкг. Такий вибір не випадковий, ряд проведених досліджень показав, що при введенні альпростаділа ймовірність розвитку пріапізму варіює в межах 0,5 - 1% випадків.

Дозування препарату визначається наявністю супутніх захворювань. При наявності розсіяного склерозу, травм хребта і ряду неврологічних патологій кількість препарату становить 5 мкг, при стандартній дозі в 10 мкг- наявність цукрового діабету підвищує дозу до 20 мкг.

Інструментальні методи діагностики

Селективну пенильного артеріографію використовують тільки в тих випадках, коли неминуче проведення реконструктивної судинної операцією. Кавернозографія дозволяє отримати візуалізацію шляхів патологічного венозного відтоку і застосовується при оперативному лікуванні венозної недостатності.

Якщо описані вище методи не здатні встановити точну причину, яка спровокувала дисфункцію, використовують додаткові методи. При високу ймовірність виявлення захворювань ендокринної системи використовується ультразвукове дослідження щитовидної залози. Магнітно-резонансної та комп`ютерної томографії досліджують турецьке сідло при підозрі на наявність пухлини гіпофіза.

Якщо еректильна дисфункція носить нейрогенний характер, показано проведення нейро-фізіологічних тестів: віброметрії, дослідження бульбокавернозного рефлексу, кавернозной електроміографії.

Як лікувати порушення потенції

На даний момент методи, використовувані для вирішення проблем з потенцією, поділяють на дві великі групи: хірургічне лікування і консервативна терапія. У категорію консервативного лікування входить використання селективних інгібіторів фосфодіестерази, вакуум-констрікторние пристрої, замісна терапія андрогенами, а також комбінаторні методи, які об`єднують вищеописані засоби.

До числа сучасних методів лікування відносять стимуляцію ангіогенезу статевого члена за допомогою ударно-хвильової технології. Акустичні ударні хвилі малої інтенсивності, які впливають на кавернозную тканину, не володіють побічними ефектами і мають високу ефективність.

Рішення в хірургічному втручанні шукають в тому випадку, якщо мова йде про необхідність відновлення веноокклюзіонного механізму. Однак варто врахувати, що даний метод лікування застосовується лише до пацієнтів у молодому віці, що не мають побічних захворювань, таких як діабет і серцево-судинні захворювання.

Лікування методом протезування - найбільш ефективний і часто вживаний спосіб відновлення ригідності статевого члена. Дана операція проводиться при діагностуванні таких захворювань, як васкулогенная еректильна дисфункція, цукровий діабет і кавернозний фіброз.

Інтракавернозние ін`єкції вазоактивних препаратів

Боротьба з дисфункцією може проводитися за допомогою мікроін`єкцій вазоактивних препаратів, які вводяться перед статевими зносинами безпосередньо в статевий член. Висока ефективність методу дозволила йому стати найбільш затребуваним серед консервативних методів лікування. Терапію проводять за допомогою простагландину алпростаділа в комбінації з іншими методами або у вигляді монотерапії. Комбінаторний метод лікування дозволяє знизити побічні дії.

Медикаментозна терапія для лікування дисфункції

Еректильна дисфункція ще не так давно можна було усунути виключно за допомогою тривалого прийому "йохимбина". Недоліком такого медикаментозного лікування є його низька ефективність в межах 10%. Крім того, препарат має цілу низку протипоказань і побічних ефектів, що робить його практично неприйнятним для широкого кола пацієнтів з еректильною дисфункцією.

Досягнення фармакологічного сегмента дозволяють для лікування використовувати такі препарати, як "Віагра", "Левітра" і "Сіаліс". Їх прийом повинен проходити під контролем лікаря зважаючи на велику кількість побічних ефектів.

Отримати максимальну ефективність дозволяють так звані сексуальні допінги. Клінічні дослідження показали успішний результат в 70-80% випадків. Лікування може супроводжувати незначна головний біль, гіперемія порожнини носа, раптове почервоніння в області шиї та обличчя, порушення відчуття кольору і гостроти зору.

Інтрауретральная і вакуумно-констрікторная терапія

Інтрауретрально аплікації проводять, використовуючи різні препарати, такі як алпростаділ. Потрапляючи в уретру, засіб всмоктується, переносний кровотоком, потрапляє в кавернозні тіла і викликає ерекцію. Даний спосіб має природу, схожу з попереднім методом, але дозволяє не використовувати ін`єкції в статевий член. Невисока популярність методу визначається таким побічним ефектом, як відчуття печіння в уретрі.

Вакуумно-констрікторная терапія передбачає створення негативного тиску в печеристих тілах за допомогою насоса і вакуумного циліндра. Дія такої терапії стимулює приплив крові і ерекцію, яка утримується кільцем, яке налагоджується біля основи статевого члена. Головна функція кільця - обмеження венозного відтоку. Еректильна дисфункція в даному випадку не вважається излеченной, однак метод дозволяє проводити статевий акт тривалістю близько півгодини.

Недолік цього методу в першу чергу криється в неможливості приховати прилад, що може викликати дискомфорт як у пацієнта, так і у його партнерки. Нерідко статевий акт закінчується болючою еякуляцією, причиною якої виступає стискуюче кільце, крововиливами на статевому члені і відчуттям оніміння статевого члена.