Олеогранулеми статевого члена

Олеогранулеми статевого члена - розростання грануляційної тканини в підшкірних шарах статевого члена внаслідок самостійного ін`єкційного введення пацієнтом різних речовин з метою потовщення пеніса. В даний час в урології та андрології під олеогранулеми статевого члена розуміється комплекс патологічних реакцій, які розвинулися у відповідь на наявність під шкірою статевого члена будь-якого стороннього предмета або речовини (гелю, кульок, стрижнів і ін.), Які введені туди самим пацієнтом або іншим некваліфікованим особою . Зазвичай олеогранулеми статевого члена діагностується у чоловіків у віці від 20 до 55 років, проте абсолютна більшість серед них складають пацієнти молодого віку (до 30 років). Олеогранулеми статевого члена здатна до інфільтративного поширенню на здорові тканини пеніса, мошонки, промежини, лобкової області і надзвичайно небезпечна своїми найближчими і віддаленими ускладненнями.

Причини олеогранулеми статевого члена

Формування олеогранулеми статевого члена є наслідком підшкірного введення масляністоподобних речовин або твердих предметів. Як правило, це робиться з метою потовщення статевого члена, надання йому додаткової твердості та об`єму. Найчастіше для підшкірного введення використовується вазелін, вазелінове масло, парафін, дитячий крем, преднизолоновая і тетрациклінова мазі. Дана маніпуляція зазвичай виконується в замкнутих чоловічих групах (місцях позбавлення волі, армійських колективах) або в побутових умовах. Безпосередньою мотивацією для проведення процедури в більшості випадків є бажання чоловіка самоствердитися в сфері інтимних відносин, низький рівень статевої освіти, схильність до чужого впливу, відсутність критичного ставлення до негативному прикладу.

Простота технічного боку процедури і відсутність фінансових витрат робить її вельми поширеною серед чоловіків. Оскільки маніпуляція найчастіше проводиться в антисанітарних умовах, з зневагою медичних вимог, самостійно або за допомогою інших некваліфікованих "фахівців", Її з повним правом можна віднести до розряду членоушкодження.

Класифікація олеогранулеми статевого члена

У патогенезі олеогранулеми статевого члена виділяють наступні фази: продуктивну (проліферації), кістозна, гіалінозу, лімфатичного набряку і утворення нових гранулематозних вогнищ по периферії. У проліферативну фазу у відповідь на підшкірне введення сторонніх речовин в тканинах статевого члена розвивається реактивне запалення, навколо запального інфільтрату розростається грануляційна тканина. Погіршення кровопостачання ураженої ділянки супроводжується тканинної ішемією і трофічними порушеннями, появою виразкових дефектів на поверхні шкіри. У товщі змінених тканин формуються кісти, які при нагноєнні розкриваються на поверхню шкіри з утворенням довго не загоюються свищів. Через кілька років настає фаза гиалиноза, що характеризується дезорганізацією (дистрофією) сполучної тканини. Подальші порушення мікроциркуляції і лімфовідтоку в оточуючих тканинах призводять до циклічного повторення патологічних реакцій, інфільтративного поширенню олеогранулеми статевого члена і прогресуючого характеру течії гранулематозного процесу.

За обсягом поширення гранулематозних вогнищ розрізняють 3 ступеня олеогранулеми статевого члена:

• I ступінь - олеогранулеми локалізується в місці ін`єкції і вражає не більше 1/3 стовбура статевого члена
• II ступінь - олеогранулеми вражає велику частину або всю шкіру статевого члена
• III ступінь - олеогранулеми поширюється на шкіру мошонки, промежини або лобкової області.

У клінічному перебігу олеогранулеми статевого члена виділяють неускладнену стадію (гранулематозний інфільтрат) і ускладнену стадію (рубцева деформація, гнійно-некротичні зміни та ін.).

Симптоми олеогранулеми статевого члена

Наявність олеогранулеми статевого члена характеризується появою в місці введення чужорідних речовин щільних пухлиноподібних вузлів різної величини і форми. Поверхня статевого члена стає горбистої. На початкових стадіях олеогранулеми статевого члена не викликає хворобливих відчуттів і не відрізняється за кольором від навколишньої шкіри. Надалі, після періоду відносного клінічного благополуччя розвивається хворобливість в області пухлиноподібних освіти, лімфатичний набряк і деформація статевого члена, еректильна дисфункція. Шкіра статевого члена спаяна з навколишніми тканинами і нерухома.

Ускладнення олеогранулеми статевого члена можуть виникати через 7-10 років після введення сторонніх речовин. У їх числі зустрічаються парафимоз, виразкові дефекти, підшкірні свищі, некроз шкіри статевого члена, гангрена статевого члена. При переході гранулематозного інфільтрату на мошонку, промежину, лобковую область розвивається олеогранулеми зовнішніх статевих органів. 

Діагностика олеогранулеми статевого члена

Зазвичай олеогранулеми статевого члена безпомилково діагностується вже під час першого прийому уролога або андролога на підставі анамнезу і скарг пацієнта, що вказують на наявність в минулому факту введення хімічних або інших речовин під шкіру статевого члена і розвиток в даний час тривожних симптомів. При огляді та пальпації виявляються вузлуваті ущільнення і рубцеві зміни в області статевого члена.

З метою оцінки стану кавернозної тканини і кровопостачання проводиться УЗД та УЗДГ судин статевого члена. Оскільки олеогранулеми статевого члена має схожість з твердим шанкр, а іноді і поєднується з ним, необхідно виняток сифілісу і інших ЗПСШ за допомогою лабораторної діагностики (ІФА, ПЛР, РІФ). У разі сумніву щодо походження освіти (наприклад, при запереченні пацієнтом факту введення речовин під шкіру пеніса), можливе проведення біопсії освіти статевого члена з наступним морфологічним дослідженням біоптату.

Лікування олеогранулеми статевого члена

Консервативна терапія олеогранулеми статевого члена неефективна і може вживатися тільки в якості передопераційної підготовки з метою купірування запального процесу. Пацієнтам призначається антибактеріальна терапія, місцеві мазеві пов`язки і ванночки з антисептичними розчинами, фізіотерапія. Радикальним методом лікування олеогранулеми статевого члена може бути тільки операція, обсяг і вид якої визначається ступенем поширення гранулематозного процесу і супутніми ускладненнями.

Найбільш щадним типом операції є круговий висічення крайньої плоті (циркумцизіо), яке показано при невеликих олеогранулематозних осередках, розташованих в області крайньої плоті. Обмежені олеогранулеми, розташовані на тілі статевого члена, можуть бути видалені в ході одноетапною операції з одномоментним закриттям шкірного дефекту місцевими тканинам. У разі неможливості заміщення дефекту місцевими тканинами використовуються шкірні клапті на судинній ніжці.

При великих ураженнях для видалення олеогранулеми статевого члена виконується двоетапна операція Райха-Сапожкова. На першому етапі проводиться видалення власних покривних тканин статевого члена і його занурення під шкіру передньої поверхні мошонки з виведенням головки. Через кілька місяців, під час другого етапу операції статевий член відділяється від мошонки, здійснюється його пластика місцевими тканинами. Надалі для лікування імпотенції пацієнту може знадобитися проведення фаллопротезірованіе. В окремих, особливо важких випадках, ускладнених гангреною, за життєвими показаннями проводиться ампутація статевого члена.

Прогноз олеогранулеми статевого члена

Олеогранулеми статевого члена є самодіяльної калічить маніпуляцією, в 100% випадках негативно впливає на статеву функцію пацієнтів і призводить до серйозних наслідків: еректильної дисфункції, психологічних розладів, ускладнень. Спроби самостійного збільшення довжини і товщини пеніса за допомогою не призначених для цього коштів неприпустимі. Будь-які види пластики статевого члена повинні виконуватися тільки в умовах медичного закладу кваліфікованими фахівцями. Профілактичні заходи повинні включати грамотне сексуальне виховання і освіту.