Діссоціатівний ступор

Діссоціатівний ступор - ступор, що виник в результаті психотравмуючої ситуації. Поряд з диссоциативной фугою, диссоциативной амнезією, діссоціатівним розладом ідентичності, деперсоналізацією і дереалізацією входить в групу діссоціатівних розладів - станів, що розвиваються на тлі важких стресів і супроводжуються відчуженням власних думок, спогадів та інших психічних процесів.

Короткочасний ступор тривалістю кілька секунд зустрічається досить часто (в побуті такого ступору відповідає вираз "застиг на місці від жаху") І не вимагає спеціального лікування. Більш тривалий ступор є досить рідкісним психічним розладом. Зазвичай випадки такого ступору виявляються при стихійних лихах, промислових катастрофах і інші подібні події. Лікування диссоциативного ступору здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини розвитку диссоциативного ступору

Причиною розвитку завжди є психотравмирующая ситуація, однак характер, тривалість і об`єктивна значимість таких ситуацій можуть істотно відрізнятися. Найчастіше клінічно значимий ступор виникає при масштабних руйнівних явищах, що представляють безпосередню загрозу для людського життя. До числа таких явищ відносяться повені, землетруси, урагани, обвалення будинків, промислові катастрофи, аварії поїздів, військові дії тощо.

Поряд з небезпекою для життя висока ймовірність розвитку діссоціатівних станів в подібних ситуаціях обумовлена особливостями сприйняття самого себе, як маленького, безпомічного і незначного в порівнянні з природними силами або іншими подібними явищами (нікчемність перед обличчям долі). Крім того, ступор може виникати при трагічні події, що становлять загрозу для конкретної особистості: при автомобільних аваріях, кримінальних інцидентах (особливо - пов`язаних з насильством) і т. Д.

Іноді причиною розвитку ступору стають ситуації, які не становлять загрози для життя, але мають надзвичайно високу значимість для пацієнта: смерть близької, розрив з коханою людиною, банкрутство, звільнення. Короткочасний діссоціатівний ступор, який не має клінічного значення, може виникати при будь-яких досить інтенсивних гострих стресах, наприклад, загрозу нападу великої собаки чи загрозу автомобільної аварії. У дітей такі стани можуть з`являтися під час іспитів, конфліктів з однолітками та інших стресових ситуацій.

Імовірність розвитку, глибина і тривалість ступору залежать від трьох чинників: серйозності загрози (в тому числі - суб`єктивно оцінюваної), типу і особливостей реактивності нервової системи хворого, його психологічного і фізичного стану на момент травмуючої ситуації. Оцінка серйозності загрози і психологічна готовність до раптового стресу визначається професійним і життєвим досвідом (діти часто сприймають погрози серйозніше дорослих, люди "мирних" професій - серйозніше рятувальників, військових або лікарів швидкої допомоги).

Ступор частіше виникає у людей, схильних до "завмирання", Нерішучому поведінки в непередбачених обставин. Фізичне стомлення або виснаження внаслідок занадто інтенсивної роботи, недосипання, гострого або хронічного соматичного захворювання підвищує ризик розвитку розлади. Несприятливу роль грає психологічне виснаження, обумовлене постійною напругою або внутрішніми конфліктами. Має значення дитячий травматичний досвід.

Симптоми і діагностика диссоциативного ступору

Пацієнт пасивний, практично нерухомий, тривалий час перебуває в одній і тій же позі, не реагує або майже не реагує на сигнали із зовнішнього світу (звуки, зміна освітленості, дотику, біль), не відповідає на звернені до нього питання або відповідає дуже коротко, односкладово, з помітною затримкою. Спонтанна мова зазвичай відсутня. На підставі спостережень за хворим, оцінки його положення тіла, тонусу м`язів, частоти дихання та інших показників можна стверджувати, що пацієнт не спить і не знаходиться в несвідомому стані.

Свідомість під час ступору збережено, але своєрідно звужене. Хворі здатні приймати і переробляти зовнішні враження, певною мірою орієнтуються в місці і часу, проте психічні процеси стають нечіткими, уповільненими, "змазаними". Емоційні реакції можуть відрізнятися. У одних хворих спостерігається відчуженість і заглибленість в себе. У інших міміка свідчить про значне афекті (розпачі, страждання). Згадка про трагічні події викликає сльози, почастішання пульсу, тремтіння м`язів обличчя.

Діагноз встановлюють на підставі огляду пацієнта та інформації, наданої супроводжуючими особами: родичами, співробітниками швидкої допомоги, поліції або служби порятунку. Для постановки діагнозу "діссоціатівний ступор" необхідні три критерії. Перший - наявність ступору (знерухомлених, мутизм, зниження або відсутність реакції на зовнішні сигнали). Другий - відсутність соматичного, неврологічного або психічного захворювання, через яке могли виникнути перераховані симптоми. Третій - дані про психологічну травму.

Диференціальний діагноз здійснюють з іншими видами ступору (кататоническим, депресивним і т.д.), первинними і вторинними (внаслідок інших захворювань) органічними ураженнями нервової системи. депресію і шизофренію виключають на підставі анамнезу, органічні ураження ЦНС - на підставі огляду та неврологічного дослідження. При підозрі на органічну патологію головного мозку призначають консультацію невролога. Хворих направляють на МРТ головного мозку, ЕЕГ і інші дослідження. Пацієнтів, які пережили кримінальний інцидент, стихійне лихо, аварії або техногенну катастрофу, обов`язково оглядає травматолог.

Лікування та прогноз при Диссоціативна ступорі

Хворих госпіталізують до психіатричного відділення. Раніше для виведення зі стану диссоциативного ступору психіатри використовували амитал-кофеїнове (барбаміл-кофеїнове) розгальмовування, проте з етичних міркувань і через внесення барбамілу в список наркотичних препаратів в даний час цей спосіб вважається застарілим. Після виходу зі ступору пацієнтам допомагають відреагувати переживання в період травматичної події. Основними методами лікування є психоаналіз і короткочасна психотерапія (зазвичай - раціональна терапія, поведінкова терапія).

Тривале лікування при відсутності явних показань не рекомендується - чим довше пацієнт відчуває себе хворим, тим гірше діссоціатівние розлади піддаються терапії. Прогноз сприятливий. Вихід зі стану ступору може бути раптовим або поступовим, в подальшому спостерігається минуща астенія різного ступеня вираженості. Іноді діссоціатівний ступор переходить в інші форми ступору, у деяких хворих розвивається депресія.