Внутрішньоматкові протизаплідні засоби (вмс)

Зміст

• Види внутрішньоматкових засобів
• Відео: Внутрішньоматкова спіраль "Мирена"
• Протипоказання використання ВМС
• Принципи введення внутрішньоматкових засобів
• Відео: Внутрішньоматкова спіраль. Шкода для здоров`я
• Введення ВМС і профілактична антибіотикотерапія
• Ускладнення при використанні ВМС
• Методика введення ВМС
• Методика вилучення ВМС

внутрішньоматкові засоби вперше згадуються в 1909 році, коли Ріхтером вдалося детально описати виконане у вигляді кільця пристрій, який в ті роки проводилося з кишки звичайного шовковичного хробака. Хоча про перші в історії ВМС було відомо ще в античні часи, розглядати такі пристосування в даний час не варто. В даний час використовуються різні форми внутрішньоматкові протизаплідних засобів, включаючи "парасолька", "петлю", букву "Т", пристосування у вигляді спіралі або ВМС у вигляді кільця.

Для виробництва ВМС зараз використовують різні інноваційні матеріали, в число яких входить пластмаса, срібло і мідь. Найбільш часто в наш час у вітчизняній і світовій гінекології використовуються пристосування Соррег-Т 380А, в якому міститься мідь. Внутрішньоматкові протизаплідні засоби найбільш актуальні в Китаї, де такі пристосування зараз є основним способом контрацепції. Серед найбільш часто використовуваних форм ВМС слід зазначити кільце без ниток, з одним завитком, яке виготовляється з нержавіючої міді. Така форма кільця поступово витісняє раніше популярне кільце маху, виконується з двома симетричними завитками.

Згідно зі статистикою, в даний час ВМС у всьому світі користується 85 мільйонів жінок, з них більше 60 мільйонів припадає на Китай. Такий метод запобігання від настання небажаної вагітності зараз знаходиться на другому місці, а на першому місці досі зберігається добровільна хірургічна стерилізація. У XXI столітті найбільш актуальними стають виготовлені з міді внутрішньоматкові засоби, які отримали збірна назва Соррег-Т 380А. До таких ВМС слід віднести такі сучасні модифікації, як Multiload, Сі-380- Slimilin, Соррі r -Т 200, Nova Т, петля Ліппса і Т Сі-380Ag, а також кошти з вмістом прогестіна.

Контрацептивні можливості ВМС, в основному, засновані на особливому впливі на жіночу яйцеклітину, вони надають дію на міграцію сперматозоїдів, на імплантації і процеси запліднення, а також безпосередньо на матку. Але, на жаль, точний механізм дії внутрішньоматкових протизаплідних засобів до кінця не вивчений і вченими не встановлено досі. Вважається, що такі контрацептиви діють на матку і викликають здатність її скорочення, а також зміна активності. Можливо, їх застосування призводить до розвитку запального процесу асептичного характеру, при цьому ферментативна система ендометрія змінює активність, а перистальтика маткових труб прискорюється. Тому міграція сперматозоїдів, від якої відбувається запліднення жіночої яйцеклітини, істотно змінюється, вони швидко потрапляють в порожнину матки, а потім гинуть, не досягнувши своєї мети.

Вивчаючи приблизні властивості і різні механізми впливу сучасних маткових контрацептивів, можна відзначити їх наступне можливий вплив:

• на сперматозоїди, а також уповільнення їх міграції в фаллопієві труби з піхви жінки;
• на запліднену яйцеклітину, при цьому прискорюється її подальший перехід в матку через фаллопієві труби;
• на Фертілізация - значне гальмування процесу із запліднення яйцеклітини;
• на імплантацію - подальшу загибель бластоцистов в силу реакції на присутність в матці чужорідного тіла і суттєвого розвитку запальних процесів;
• можливо абортивний вплив внутрішньоматкових контрацептивів через відторгнення вже заплідненої яйцеклітини від ендометрія;
• на ендометрій в силу зменшення активності карбоангідрази, а також лужноїфосфатази. Це досягається шляхом вступу в хімічну реакцію міді, з якої виготовляються внутрішньоматкові засоби.

Важливими умовами при виборі ВМС є не тільки їх форма і розмір, рівень прогестинів в спіралі і змісту міді, а також вік самої жінки, кількість її попередніх вагітностей або пологів. Якщо медикаментозні ВМС застосовувати правильно, то частота настання небажаної вагітності коливається на рівні 0,1-1,5%, а для типового використання немедикаментозних внутрішньоматкових протизаплідних засобів даний показник піднімається до рівня 2-3%. Серед жінок в старшому віці, як правило, ВМС вже менш ефективні, так як показники ефективності безпосередньо взаємопов`язані з віком самої жінки. Статистичні дані показують, що найменш ефективними є внутрішньоматкові засоби, виконані у вигляді кільця з вмістом міді, а засіб ВМС Соррі r -Т 380А характеризується мінімальної частотою настання небажаної вагітності.

частоту настання вагітності можна мінімізувати при використанні таких засобів:

• ВМС, що включають в свій склад мідь, прогестин або прегестерон;
• ВМС, для яких характерна велика поверхнева площа;
• ВМС з незначною частотою експульсіі;
• внутрішньоматкові засоби, що вводяться повністю і розташовані на дні матки;
• кошти, в яких повна або часткова експульсія виявляється вчасно.

неконтрацептивні властивості внутрішньоматкових засобів:

• ВМС з прогестинами здатні зменшити інтенсивність дисменореї і менструальної кровотечі;
• ВМС досить часто використовують для профілактики і лікування синдрому Ашермана - передаються статевим шляхом, виникає в порожнині матки.

Види внутрішньоматкових засобів

До нейтральному типу ВМС відноситься петля Ліппса, яка поділяється на чотири різновиди в залежності від розміру. Вони продаються в аптеках або в стерильних упаковках, або в недорогих пакетах, які потребують подальшої стерилізації в спеціальному антисептичному розчині з вмістом бензалкониума. Як правило, Петля Ліппса впроваджується в маткову порожнину за допомогою вводить стрижня - спеціального медичного інструменту.

Сучасні ВМС в формі кільця з нержавіючої сталі з одним завитком характеризуються відсутністю ниток. Дане внутриматочное засіб найбільш часто застосовується на території КНР, при цьому діаметр завитків становить 18-24 міліметрів. Спочатку за допомогою маточного зонда слід визначити довжину внутрішньої порожнини матки, а вже потім визначитися з необхідним розміром кільця.

Найбільш поширеним зараз видом ВМС є Coopper-Т 380А, що випускається в стерильних упаковках. Він являє собою мідний дріт, накручену на вертикальний пластмасовий стрижень. Coopper-Т 380А вводиться у внутрішню порожнину матки за допомогою спеціального провідника, і такий тип ВМС в разі правильного встановлення та відсутності негативних наслідків можна не витягувати протягом п`ятирічного періоду.

Засіб Соррег-Т 200 розраховане на контрацепцію протягом чотирирічного періоду, воно випускається в стерильній упаковці і найбільш часто використовується в Мексиці і Китаї. Даний тип ВМС вводиться в матку в згорнутому вигляді з використанням спеціального провідника.

Такий різновид ВМС, як Сорреr -7, продається в сучасній стерильній упаковці, а провідник вже входить в комплект при продажу. В даному випадку внутриматочное протизаплідний засіб вводиться в маточне простір методом "вилучення" або "виштовхування" в середину матки. При розкритті його вже після введення нерідко можна почути характерний звук, і тільки після цього провідник віддаляється.

Різновид ВМС Мультилоуд-375 і 250 продається вже вставленої в провідник, а сама конструкція знаходиться в стерильній упаковці. Дане внутриматочное кошти випускається трьох розмірів і вводиться методом ретракции.

Медикаментозний вид ВМС Прогестасерт-Т з вмістом прогестерону виробляється в стерильній упаковці, сам гормон прогестерон починає поступово виділятися вже після введення в внутрішньоматкову порожнину з нижньої частини мініатюрного внутрішньоматкового засобу з постійною швидкістю. Такий тип ВМС легко вводиться в матку способом вилучення.

Відео: Внутрішньоматкова спіраль "Мирена"

Nova-Т - це різновид ВМС, виконана в формі літери "Т". Вона характеризується вмістом левоноргестрела, який вже після введення виділяється з нижньої частини даного внутрішньоматкового засобу з постійною швидкістю.

Протипоказання використання ВМС

ВМС не можна застосовувати в наступних випадках:

• якщо занадто високий ризик зараження різними інфекціями і їх подальшої передачі статевим шляхом;
• жінкам, що страждають захворюваннями запального характеру різних органів малого таза, а також з післяабортний або післяпологовим ендометритом;
• при гнійному гострому цервіциті, при хламідіозной або гонорейний інфекції;
• вагітним жінкам, а також особам, у яких може підозрюватимуться наявність вагітності.

При цьому внутрішньоматкові засоби можна використовувати як посткоїтальний контрацептив протягом п`яти днів, що минули після незахищеного статевого акту. Однак ВМВ заборонено використовувати жінкам, у яких діагностовано рак ендометрія, відбуваються вагінальні кровотечі патологічного характеру, а також особам, у яких виявлено рак матки.

Вибір ВМС повинен бути особливо ретельним для жінок, що страждають лейкореєю без цервицита або важкої вагінальної інфекцією в стадії рецидиву, гнійному інфекційному цервіциті. Також внутрішньоматкові протизаплідні засоби не рекомендуються бездітним жінкам, схильним до великому ризику заразитися передаються статевим шляхом інфекційними захворюваннями. Інша відносне протипоказання для використання ВМС - наявність СНІДу або інших хвороб, що призводять імунну систему в нестабільний стан, а також захворювання анемією, хоча ВМС, що включають прогестини, здатні значно зменшити менструальну крововтрату. Внутрішньоматкові засоби не рекомендуються жінкам з хворобливими або рясними менструаціями, невеликий за розмірами маткою, що страждають стенозом шийки матки, а також особам, у яких вже була одна позаматкова вагітність.

Перед введенням внутрішньоматкових протизаплідних засобів бажано провести гінекологічне обстеження, яке може виявити протипоказання використання ВМС такі як патологічна будова матки або наявність біоми.

Принципи введення внутрішньоматкових засобів

Якщо наявність вагітності виключається, то внутрішньоматкові засоби можна вводити в будь-який період менструального циклу. У випадках, коли підозрюється наявність вагітності, рекомендується почекати настання наступного менструального циклу. Найчастіше внутрішньоматкові засоби вводяться в матку жінки на 3-8 днів, на самому початку менструального циклу або після закінчення певного періоду після аборту. Після пологів рекомендується почекати кілька місяців, і лише потім вводити внутрішньоматкові протизаплідні засоби.

ВМС вводять в наступних ситуаціях при відсутності вагітності:

• У перші десять хвилин після сталися пологів, так як згодом вводити ВМС вже ризиковано внаслідок скорочення матки і виникає значний ризик експульсіі
• Через півроку після пологів, якщо виключена нова вагітність, а жінка весь цей період або відмовлялася від статевих актів, або при контактах використовувався презерватив, або жінка користувалася вагінальними спермицидами
• Відразу після проведеного аборту, якщо він робився раніше, ніж за 12 тижнів після зачаття плоду, якщо штучний легальний, або самовільний аборт не характеризується ускладненнями
• У будь-який день менструального періоду, якщо наявність вагітності повністю виключається, а жінка до цього постійно користувалася будь-якими контрацептивами

Відео: Внутрішньоматкова спіраль. Шкода для здоров`я

Введення ВМС і профілактична антибіотикотерапія

В даний час антибіотики з профілактичною метою призначаються у випадках, коли жінка піддається великому ризику заразитися інфекціями, які передаються статевим шляхом. Якщо призначається антибіотикотерапія, необхідно врахувати наступні фактори:

• Жінка в даний період не повинна боліти інфекційними захворюваннями, що мають гострий характер, а також не мати протипоказань до використання антибіотиків і введенню ВМС
• Рекомендуються внутрішній прийом доксицикліну
• В період грудного вигодовування жінці рекомендується прийняти еритроміцин

Як правило, внутрішньоматкові засоби вводяться відразу ж після фізіологічних пологів, якщо вони пройшли без ускладнень, а скорочення матки носять нормальний характер, при цьому ризик настання маткової кровотечі повинен бути відсутнім. Після виходу плаценти внутрішньоматкові засоби послідовно вводяться вручну, їх введення є зручним і безпечним методом, при цьому ризику інфікування не виникає. Щоб запобігти розвитку запальних ускладнень, потрібно суворо дотримуватися правил асептики, куди входить обов`язкове використання довгих стерильних рукавичок.

Така методика введення ВМС має побічний ефект це завищена частота експульсіі внутрішньоматкових протизаплідних засобів. При цьому ймовірність настання частота експульсіі в містять мідь ВМС істотно нижче, ніж аналогічний показник при використанні петлі Ліппса, в силу цього подальші пояснення стосуються лише засобів Соррі r -Т 380А.

Імовірність виникнення експульсіі знижується в наступних випадках:

• якщо внутрішньоматкові засоби вводяться в матку протягом перших десяти хвилин після виходу плаценти;
• необхідно вручну звільнити порожнину матки від скупчилися в ній згустків крові;
• внутрішньоматкові засоби повинні вити встановлені вручну в порожнину матки;
• ВМС потрібно розташувати на дні матки, високо в її порожнині;
• ВМС повинен вводити досвідчений лікар;
• необхідно ввести внутрішньовенно препарат, що викликає скорочення матки.

Якщо нитки Соррі r -Т 380А вводити безпосередньо після пологів, їх рекомендується залишити прямо в порожнині матки. Якщо жінка через місяць після введення не може їх пальпувати самостійно, то становище ВМС найменування Соррі r -Т 380А визначається методом зондування внутрішньоматкової порожнини. Потрібно враховувати, що протягом місяця після минулих пологів наступ нової вагітності вважається малоймовірним фактом. Якщо нитки ВМС під час зондування можна пальпувати, лікар без особливих зусиль може швидко витягти їх з внутрішньоматкової порожнини, а згодом - з шийки матки. У всіх інших випадках внутрішньоматкові засоби, наявність яких підтверджено зондуванням, вже можна залишати в порожнині матки без будь-яких побоювань.

Багато жінок відразу після введення внутрішньоматкових засобів відзначають нудоту або значні болі, тому рекомендується приходити в медичну клініку разом з чоловіком або партнером, який після процедури може супроводити жінку додому.

Після введення маткових засобів необхідно перевірити стан їх ниток ще до того, як ви зібралися покинути кабінет лікаря. Навчіться самостійно визначати довжину ниток, при цьому вони з зовнішнього зіву в шийці матки зазвичай виступають на два сантиметри. якщо при пальпації вже введених ВМС ви можете обмацати їх пластмасові частини, або здійснення пальпації стає неможливим, значно підвищується ризик настання небажаної вагітності. Нитки рекомендується перевіряти регулярно протягом декількох місяців після введення ВМС в маткову порожнину, а при виявленні порушення їх положення рекомендується до наступного звернення до лікаря використовувати додаткові протизаплідні засоби.

Не забувайте про можливість розвитку різних запальних процесів, а також ризик інфікування. При болях внизу живота, підвищення температури, різних виділеннях з піхви негайно зверніться до фахівця. Пам`ятайте, що подібні запальні захворювання - прямий шлях до безпліддя або хронічним тазовим болів.

Обов`язково стежте за всіма змінами менструацій і порушеннями в менструальному циклі, своєчасно звертайтеся до гінеколога при найменшому неспокої через порушення самопочуття. Звертайте увагу на такі симптоми, як поява з піхви рясних слизових або кров`яних виділень, посилення болю під час місячних, виникнення менструальних кровотеч. Пам`ятайте, що ВМС можна видалити в будь-який час, досить лише звернутися до лікаря. Не варто забувати, що неприємні симптоми при використанні даної методики з контролю народжуваності проявляються, як правило, в перші два-три місяці після введення внутрішньоматкових засобів, а потім у багатьох жінок вони проходять.

Не намагайтесь видалити ВМС самостійно, так як безпечне для вас витяг внутриматочного протизаплідний засіб можливо лише досвідченим лікарем і тільки в стерильних клінічних умовах. Завжди стежте за проявами наступних ознак:

• затримка менструації - даний факт може свідчити про настання вагітності;
• виникнення кровотеч або кров`яних виділень;
• поява болю в нижній частині живота, а також больових відчуттів під час статевого акту;
• наявність патологічних виділень, інфекцій і запальних процесів;
• загальне нездужання, яке включає такі ознаки, як озноб, підвищення температури тіла, слабкість;
• неможливість пальпації ниток ВМС, їх подовження або вкорочення.

Ускладнення при використанні ВМС

Серед всіх випадків вилучення ВМС в 5-15% безпосередньою причиною даного факту є поява кров`яних виділень або виникнення кровотеч, особливо на першому році використання даних коштів запобігання небажаної вагітності. Симптомами для вилучення ВМС може бути загальна слабкість, блідість шкіри, виділення кров`яних згустків в період між двома менструаціями, стійкі і тривалі кровотечі. У будь-якому випадку, при кровотечах внутриматочное протизаплідний засіб рекомендується видалити, навіть якщо його введення не є причиною виникнення даної проблеми.

Якщо виникнуть проблеми різного характеру, дотримуйтеся наступних рекомендацій:

• ще перед введенням ВМК необхідно здійснити зондування з максимальною обережністю, важливо правильно підібрати зонд потрібного розміру;
• при виникненні сильного болю під час введення ВМС в яких подальшому дводенному періоді, а також під час менструації, дане внутриматочное засіб рекомендується удаліть- якщо болю не дуже сильні, то зняти їх можна за допомогою аспірину;
• якщо виникає часткова експульсія внутриматочного протизаплідний засіб, його потрібно видалити, а потім у разі відсутності вагітності, якщо не спостерігаються запальні процеси, рекомендується встановити нове ВМС;
• при запальних захворюваннях у жінки органів малого таза потрібно витягти ВМС, провести відповідне лікування, тривалість якого не менше трьох місяців, а потім ввести в матку новий протизаплідний внутриматочное засіб;
• в разі виникнення сильних болів відразу ж після введення, при втраті свідомості, зупинці серця, судомах, вазо-вагальних реакціях потрібно ввести внутрішньом`язово атропін і будь-яке знеболююче засіб, щоб підтримати тонус серця, у важких випадках ВМС слід обов`язково видалити;
• якщо наявність ВМС в маткової порожнини викликає дискомфорт через великого розміру, його можна спокійно витягти і замінити внутрішньоматковим контрацептивом меншого розміру;
• при мимовільному аборті потрібно спочатку діагностувати вагітність, потім видалити ВМС, після цього евакуювати порожнину матки, виключивши позаматкову вагітність-якщо діагностується позаматкова вагітність, жінку потрібно направити на термінову операцію;
• при неправильному розкритті внутрішньоматкового контрацептиву потрібно видалити ВМС, а потім легко ввести новий засіб.

Ускладнення при використанні ВМС полягають в мимовільної експульсіі внутрішньоматкового засобу, яка спостерігається приблизно в 2-8% випадків. як правило, це відбувається в перший рік використання. Її симптомами є: незвичайні виділення з піхви, виникнення болю в нижній частині живота, поява кровотеч. Після статевого акту при експульсіі можуть спостерігатися кров`янисті виділення, ознаки діспареуніі, слід звернути увагу і на подовження ниток, а також відчуття внутрішньоматкового засобу в шийці матки або в маткової порожнини. Пам`ятайте, що експульсія може не тільки викликати дискомфорт у жінки, а й бути безпосередньою причиною подразнень статевого члена її партнера.

Якщо ви не спостерігаєте прямі симптоми експульсіі, звертайте увагу на її можливі непрямі наслідки, включаючи неможливість пальпації внутрішніх ниток, настання вагітності, затримку менструації.

Можна виділити наступні об`єктивні ознаки експульсіі:

• розташування ВМС в піхву або в цервікальному каналі;
• в разі часткової експульсіі спостерігається подовження ниток ВМС;
• при повній експульсіі нитки ВМС не візуалізується;
• під час зондування, рентгенівського або ультразвукового дослідження живота і органів таза ВМС не виявляються.

Якщо діагностується часткова експульсія, то внутриматочное протизаплідний засіб потрібно обов`язково отримати, потім якщо запальний процес відсутній, а вагітність не наступила, то нове ВМС можна ввести відразу ж після вилучення старого, або почекати наступного менструального періоду. Якщо спостерігається повна експульсія і не виявлено ніяких протипоказань, можна ввести інший матковий контрацептив. Статистика показує, що найрідше трапляється експульсія внутрішньоматкових засобів, що містять прогестини.

Нерідко жінки скаржаться на поступове укорочення ниток, неможливість пальпірованіе, а також на факт, що збільшення довжини ниток призводить до подразнення статевого члена дружина або партнера. Дані факти свідчать або про експульсіі ВМС, або про їх перехід в черевну порожнину, тому необхідно обстеження для того, щоб визначити положення ниток. Краща методика - ультразвукове дослідження, що дозволяє переглянути місцезнаходження ниток з великою точністю.

Щоб відновити нормальне положення змістилися ниток ВМС, досить часто застосовується спіраль. У рідкісних випадках цервікальний канал обстежується за допомогою вузьких щипців, завдяки яким досвідчений лікар може без зусиль встановити місцезнаходження ниток внутриматочного конрацептіва. Такі кошти можна не тільки намацати, але і швидко видалити різними медичними інструментами, включаючи гачки і щипці, використовувані при гистероскопии.

У разі, коли нитки ВМС знаходяться у внутрішньому просторі матки, даний контрацептив рекомендується видалити, а потім ввести новий - даного різновиду або іншого типу.

Близько 30% випадків виникнення небажаної вагітності в період використання внутрішньоматкових протизаплідних засобів безпосередньо пов`язано з експульсія ВМС, але вагітність наступає навіть при наявності такого засобу в порожнині матки. Якщо вагітність все ж настала, потрібне термінове витяг внутрішньоматкового контрацептиву, за допомогою потягування за нитки, або методом обережною тракции.

Жінкам, які прагнуть зберегти вагітність, потрібно пам`ятати наступне:

• в даному випадку в два рази підвищується ризик викидня;
• збільшується ризик розвитку позаматкової вагітності;
• в разі самовільного викидня значно підвищується ризик подальшого розвитку інфекції.

У разі введення ВМС частота перфорації матки коливається на рівні 0,04-1,2%, а дані показник безпосередньо пов`язаний з формою і різновидом внутрішньоматкових конрацептівов, техніки їх введення, анатомічних особливостей маткової порожнини, положення ВМС, а також компетентності лікаря. При перфорації матки виникають болі під час введення внутрішньоматкових протизаплідних засобів, потім спостерігається поступове зникнення ниток, регулярні маткові кровотечі, а потім слід можливе настання вагітності.

Досить часто діагностика істотно ускладнена, так як зовнішні ознаки перфорації матки можуть повністю бути відсутнім. На розвиток даного факту можуть вказувати такі об`єктивні причини, як відсутність ниток всередині цервікального каналу, неможливість видалити даний внутрішньоматковий конрацептів навіть в разі його виявлення, виявлення зміщеного ВМС під час гістероскопічного, ультразвукового або рентгенівського обстеження.

Причиною перфорації шийки майки часто є експульсія ВМС. Під час гінекологічного обстеження гінеколог виявляє конрацептів в будь-якому з склепінь піхви. Якщо розвивається перфорація шийки матки, то ВМС спочатку потрібно перевести у внутриматочное простір, а потім витягти даний засіб вузькими щипцями з шийки матки. У разі, коли відбувається імплантація внутрішньоматкового контрацептиву в шийку матки, то ВМС віддаляється за допомогою звичайних методик. При розташуванні даного протизаплідний засіб поза порожниною матки, його видалення проводиться шляхом лапаротомії або лапароскопічним методом. Діагностуються вагітність можна при бажанні зберегти, навіть якщо точне місце розташування ВМС не було встановлено.

Ускладнення при використанні ВМС включають загострення хронічних захворювань порожнини матки. Гострі запальні процеси у жінок, які народили зустрічаються в 1,5-7% серед жінок, які народили, а серед родили даний показник становить приблизно 10%. Наявність запальних процесів під час використання ВМС досить часто стає наслідком різних інфекцій, які зазвичай передаються статевим шляхом, включаючи гонорею і хламідіоз. Ризик інфікування при застосуванні внутрішньоматкових протизаплідних засобів набагато вище, ніж при використанні інших методів контрацепції. У будь-якому випадку при діагностиці різних запальних захворювань внутриматочное протизаплідний засіб потрібно негайно витягти, потім протягом двох тижнів проводити лікування відповідними антибактеріальними препаратами, а згодом необхідно контрольне обстеження.

Якщо ВМС знаходиться в маткової порожнини, лікування запальних процесів в органах, розташованих в зоні малого тазу не рекомендується, так як спочатку потрібно витягти внутрішньоматковий контрацептив. В іншому випадку дуже висока ймовірність розвитку абсцесів, сепсису, перитоніту, а також обтурації маткових труб. Перед введенням нового внутриматочного протизаплідний засіб після усунення запального процесу і його причини рекомендується почекати три місяці.

Методика введення ВМС

Сучасна методика введення ВМС досить проста, вона виконується тільки в асептичних умовах амбулаторії. Лікар повинен попередньо провести ретельне гінекологічне обстеження, щоб точно виключити можливість вагітності пацієнтки і переконатися у відсутності запальних процесів, а також виявити наявність перфорації матки. Якщо матка розташована ретроградно, потрібно її більш точне дослідження.

Шийку матки і піхву потрібно обробити антисептичним розчином, включаючи розчин йоду або хлориду бензалкониума. Чутливим жінкам потрібно внутріцервікальное знеболювання, після цього цервікальні щипці необхідно накласти на шийку матки, на її верхню губу, а потім їх повільно зімкнути. Далі в порожнину матки обережно вводиться матковий зонд, коли він досягає дна маткової порожнини, на шийку матки накладається стерильний ватний тампон, який отримують одночасно з самим зондом.

Внутрішньоматкове протизаплідний засіб вводиться в провідник, а потім підготовлена конструкція через шийного каналу впроваджується в маткову порожнину. Кожна дія лікар-гінеколог повинен виконувати дуже повільно, дотримуючись максимальної обережності. Коли внутрішньоматковий конрацептів введений, залишається лише підрізати його нитки, а пацієнтці можна порекомендувати виконати пальпацію ниток ВМС відразу ж, щоб знати норматив по розташуванню даного протизаплідний засіб. В даному випадку жінці згодом буде легше визначити експульсія, якщо вона виникне.

Методика вилучення ВМС

Термін вилучення ВМС залежить від різновиду і типу внутрішньоматкового контрацептиву, але, як правило, даний засіб необхідно витягувати вже через три-чотири роки. Витягувати ВМС найпростіше в період настання менструації, так як в даному випадку така процедура проводиться відносно легко і максимально безболісно. Видаляти ВМС слід повільно постійної легкої тракцией, при виникненні природного опору потрібно зробити зондування маткової порожнини, потім правильно повернути зонд на 90 °, щоб розширити шийку матки.

У складних випадках потрібні спеціальні розширювачі і попередня парацервікальная блокада, нерідко розширення виробляється і з використанням ламінарії. На шийку матки можна накласти цервікальні щипці, щоб її надійно зафіксувати, а матка могла вирівнятися. Вузькі щипці допоможуть виявити нитки ВМС при неможливості їх візуалізації, для дослідження внутрішньої порожнини матки можна використовувати спеціальні гачки, щипці-алігатори або кюретку Новака. Якщо пацієнтка використовувала ВМС довше покладеного терміну, потрібно врахувати можливість вростання внутрішньоматкового контрацептиву в стінку самої порожнини, а також істотне звуження цервікального каналу. Сучасна методика вилучення ВМС включає знеболення. Спочатку лікар-гінеколог повинен зробити парацервікальная анестезію, вводячи пацієнтці розчин лідокаїну. Дана дія необхідно виконувати тільки в процедурному кабінеті, де в складному випадку в будь-який момент буде можна надати пацієнтці невідкладну допомогу, якщо вона знадобиться. Парацервікальна анестезія в даний час використовується при добуванні внутрішньоматкових протизаплідних засобів у раніше не родили жінок, а також при ризику вазо-вагальних реакцій.

Наступні етапи парацервікальной блокади лікарям рекомендується проводити таким чином:

• перед процедурою необхідно виконати обстеження пацієнтки з допомогою спеціальних дзеркал, а потім обстежити її бімануальна способом;
• слизову оболонку шийки матки і піхви необхідно прочистити антисептичним розчином;
• під час проведення процедури рекомендується поцікавитися у пацієнтки, чи немає у неї скарг на запаморочення, нудоту, пощипування в області статевих губ, дзвін у вухах;
• обробіть шийку матки, на верхню губу накладіть щипці, ввівши пацієнтки прямо в губу розчин лідокаїну в необхідних пропорціях;
• після введення місцевого анестетика потрібно ввести голку в сполучну тканину під слизовою оболонкою;
• через п`ять хвилин після здійснення блокади можна приступати безпосередньо до видалення ВМС.