Абсцес передміхурової залози

Абсцес передміхурової залози може розвиватися первинно (як самостійна патологія) або вдруге (як результат гострого простатиту). Абсцес простати - серйозне інфекційно-запальне захворювання, яке характеризується гнійним розплавленням тканин залози з формуванням замкнутого гнійника. При несприятливому перебігу абсцес передміхурової залози може ускладнитися проривом гною в мошонку, промежину, уретру, клітковину малого тазу, на передню черевну стінку або в черевну порожнину. Небезпека несвоєчасного розпізнавання абсцесу передміхурової залози полягає в ймовірності розвитку перитоніту або сепсису. Летальність при абсцесі простати реєструється в 3-16% випадків.

Причини абсцесу передміхурової залози

Формування абсцесу передміхурової залози відбувається у 5% пацієнтів з гострим простатитом. Цьому сприяє неадекватна терапія простатиту або необережне виконання трансуретральних інструментальних втручань. У ряді випадків абсцес простати ускладнює проведення операцій на передміхуровій залозі і сечовому міхурі (трансуретральної резекції простати, ТУР сечового міхура і ін.). Причиною абсцесу простати може служити обструкція вивідних проток залози утворилися камінням, що нерідко зустрічається при хронічному простатиті, аденомі простати, уретриті та ін.

Вторинний абсцес передміхурової залози виникає внаслідок гематогенного переносу інфекції з вогнищ екстрагенітальної локалізації, наприклад, при гидрадените, фурункульозі, остеомієліті, ангіні, хронічному тонзиліті та ін. Етіологічними агентами в цьому випадку виступають грампозитивнімікроорганізми.

До формування абсцесу передміхурової залози привертає ослаблення місцевого і загального імунітету, викликане переохолодженням, венозним застоєм в тазу, інтеркурентнихзахворюваннями, курінням, порушенням регулярності статевого життя.

Симптоми абсцесу передміхурової залози

У розвитку абсцесу передміхурової залози виділяють інфільтративну і гнійно-деструктивну стадії. Клінічні прояви найбільш виражені в инфильтративной стадії.

Абсцес передміхурової залози характеризується симптомами важкого септичного захворювання: вираженою інтоксикацією, високою температурою гектического типу з ознобами, пітливістю, тахікардією, іноді порушенням свідомості і маренням.

Болі при абсцесі передміхурової залози, як правило, мають односторонню локалізацію, відповідну ураженої частці простати. Відзначається іррадіація болю в промежину і пряму кішку- характер болю - різкий, пульсуючий. Дефекація і сечовипускання утруднені і вкрай болезненни- іноді розвивається гостра затримка сечі і стільця, неотхожденіе газів.

У другій стадії внаслідок відмежування гнійної порожнини настає поліпшення стану: вщухають болі, спадає температура. Однак це не означає, що хвороба минула - в цей період сформувався абсцес передміхурової залози може прорватися в парауретральной клітковину або околопузирное простір з розвитком флегмони. При розтині гнійника в уретру з`являється піурія, сеча стає каламутною, з домішкою гною, неприємним різким запахом. У разі розкриття абсцесу простати в пряму кишку формується прямокишковий свищ, про що свідчить домішка слизу і гною в калі. Проте, повного спорожнення гнійної порожнини при прориві абсцесу не настає, а це означає, що можливий рецидив нагноєння простати.

Найбільш грізними ускладненнями абсцесу передміхурової залози служить перитоніт і сепсис.

Діагностика абсцесу передміхурової залози

В урології і андрології діагноз абсцесу передміхурової залози встановлюється на основі сукупності клінічних проявів, лабораторних та інструментальних досліджень, діагностичних операцій (біопсії абсцесу простати).

У крові визначаються типові ознаки гострого запалення: збільшення кількості лейкоцитів і швидкості осадження ерітроцітов- в загальному аналізі сечі - лейкоцитурія, протеїнурія. При бактеріологічному дослідженні сечі або мазка з уретри виявляється патогенна мікрофлора.

В процесі пальпаторного обстеження простати через пряму кишку визначається округле виступає освіту, відчувається флуктуація за рахунок рідкого вмісту абсцесса- передміхурова залоза збільшена, напружена і надзвичайно болюча. Пальцеве ректальне дослідження при абсцесі передміхурової залози виконується вкрай обережно через небезпеку розвитку бактеріотоксіческого шоку.

ТРУЗІ передміхурової залози виявляє на тлі збільшеної і набряку простати гіпоехогенний вогнище округлої або овальної форми. УЗД допомагає не тільки виявити гнійник, а й визначити його розміри, локалізацію, проконтролювати виконання пункції абсцесу передміхурової залози і паркан вмісту для ідентифікації збудника.

При підозрі на розвиток свищів проводиться уретроскопія, цистоскопія, УЗД сечового міхура, аноскопія, консультація проктолога.

Абсцес передміхурової залози диференціюють з гострим простатитом, пієлонефрит, епідидимітом.

Лікування абсцесу передміхурової залози

Тактика щодо абсцесу передміхурової залози залежить від його стадії. У инфильтративной стадії застосовується антибіотикотерапія цефалоспоринами, фторхінолонами, аміноглікозідамі- внутрішньовенні інфузії розчинів з метою дезінтоксикації, імуностимулюючі терапія. З метою купірування гострого больового синдрому виробляються пресакральні і парапростатіческой блокади.

Якщо за даними пальпації і УЗД визначається сформувався абсцес передміхурової залози, проводиться його промежинним або трансректальное розтин і дренування. Для профілактики пошкодження сечівника в нього вводиться металевий буж, т. Е. Проводиться попереднє бужирование уретри. У більшості випадків перевага віддається промежинна доступом, що дозволяє широко розкрити абсцес, уникнувши при цьому вторинного інфікування і освіти прямокишково-уретральних свищів. В постопераційному періоді призначається протимікробна і дезінтоксикаційна терапія.

Прогноз і профілактика абсцесу передміхурової залози

Своєчасне лікування абсцесу передміхурової залози сприяє сприятливому прогнозу для життя і збереження репродуктивної функції. Працездатність втрачається тільки на час хвороби.

Нерозпізнаний абсцес простати, як правило, призводить до генералізації інфекції і уросепсису.

Профілактика абсцесу передміхурової залози - це, перш за все, профілактика гострого простатиту. Вона включає в себе фізичну активність, виняток переохолоджень, нормалізацію ритму статевого життя, лікування хронічних вогнищ інфекції та урологічних захворювань. При початкових симптомах абсцесу передміхурової залози необхідна негайна консультація уролога-андролога.