Сіаладеноз

Сіаладеноз (сіалоз) - незапальне і непухлинні захворювання слинних залоз, що супроводжується їх збільшенням і / або порушенням функції. У стоматології сіаладенози складають близько 10% від всієї патології слинних залоз. Сіаладеноз переважно діагностується у осіб старше 30 років, з однаковою частотою у чоловіків і жінок. Оскільки досить часто сіаладеноз супроводжує протягом ендокринних, системних, дисметаболічних, алергічних захворювань, дана патологія також становить практичний інтерес для ендокринології, ревматології, гастроентерології, алергології та інших дисциплін.

Класифікація сіаладенозов

За локалізацією патологічних змін розрізняють інтерстиціальну, паренхіматозну і протоковую форму сіаладеноза. У розвитку захворювання виділяють початкову стадію, стадію виражених клінічних змін і пізню стадію сіаладеноза.

Первинна оцінка розмірів великих слинних залоз проводиться з урахуванням даних огляду і пальпації:

• I ступінь - слинні залози мають звичайні розміри: не визначаються візуально і не збільшені при пальпації.
• II ступінь - незначне збільшення розмірів слинних залоз, яке не виявляється на око, але визначається пальпаторно.
• III ступінь - значне збільшення розмірів слинних залоз, обумовлене візуально і пальпаторно.

Етіологічна класифікація сіаладенозов передбачає їх поділ на нейрогенні, ендокринні, алергічні і зумовлені порушенням харчування (аліментарні).

причини сіаладенозов

Cіаладеноз може бути обумовлений причинами фізіологічного і патологічного характеру. Так, сіаладеноз може виникати у жінок в період вагітності або годування груддю.

Патологічні сіаладенози зустрічаються при аутоімунних захворюваннях (ревматоїдному артриті, системний червоний вовчак, склеродермії, псоріазі, хвороби Шегрена, хвороби Микулича і ін.), ендокринних і метаболічних розладах (цукровому діабеті, цирозі печінки, метаболічному синдромі), порушеннях харчування (анорексії), алкоголізмі. Крім цього, сіаладеноз може розвиватися у хворих з порушеннями менструального циклу (гіпоменструальний синдромом), хронічним панкреатитом, простатитом.

Алергічні сіаладенози зустрічаються при прийомі деяких лікарських препаратів. Можливе виникнення післяопераційного і посттравматичного сіаладеноза, обумовленого хірургічним втручанням на слинних залозах або її травмою. При відсутності у пацієнта вище перерахованих фізіологічних і патологічних станів, говорять про сіаладенозе неясного походження.

Механізм розвитку сіаладеноза до кінця не ясен- передбачається, що його реалізація пов`язана з наступними основними факторами: нейрогуморальної дисрегуляцией іннервації слинних залоз, порушеннями в системі мікроциркуляторного русла і окислення ліпідів, вродженими змінами архітектоніки протоковой системи. Ці процеси викликають функціональну недостатність і структурну перебудову залозистої тканини (гіпертрофію ацинусів, заміщення залозистої тканини жирової).

симптоми сіаладенозов

У більшості випадків при сіаладенозе уражаються привушні, рідше - подніжнечелюстние, виключно рідко - під`язикові слинні залози. Як правило, патологічний процес носить двосторонній характер.

Клінічні прояви сіаладеноза малоспеціфічни. Зазвичай хворі помічають появу безболісної припухлості в області слинних залоз. Збільшення слинних залоз зберігається протягом тривалого часу, при прийомі їжі їх розміри не змінюються. При сіаладенозе слиновиділення часто знижений, наслідком чого є ксеростомія.

При огляді хворого з сіаладенозом виявляється зміна конфігурації особи, обумовлене симетричною (рідше одностороннім) припухлістю м`яких тканин. При пальпації збільшені залози зазвичай безболісні, іноді слабоболезненная, щільні, з гладкою поверхнею. Місця лімфовузли ізменени- відкривання рота відбувається вільно. При массировании слинної залози виділяється прозора слюна- рідше секрет має каламутний, в`язкий характер.

До сіаладенозам також відносять захворювання, що протікають зі зниженим або підвищеним слиновиділенням, але не супроводжуються збільшенням слинних залоз. Їх клініка, діагностика та лікування докладно розглянуті у відповідних статтях.

Так, посилене слиновиділення (гіперсалівація) зустрічається при стоматиті, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, гельминтозах, токсикозах вагітності та ін. станах. Знижений слиновиділення (гіпосалівація) може супроводжувати протягом атеросклерозу, шийного остеохондрозу, неврастенії, вегетоневроза, кандидозу порожнини рота, гострих інфекційних захворювань та ін.

діагностика сіаладенозов

Загальні методи обстеження хворого з підозрою на сіаладеноз включають опитування, огляд, пальпацію, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, вивчення параметрів вуглеводного обміну (визначення глюкози крові, глюкозо-толерантний тест).

Приватні діагностичні методи спрямовані на підтвердження невоспалительного і неопухолевого зміни слинних залоз. За допомогою УЗД слинних залоз визначається їх збільшення, неоднорідність паренхіми, підвищення або зниження ехогенності.

Специфічні рентгенологічні ознаки сіаладенозов відсутні. При сіалографії може виявляється розширення або звуження слинних проток, уповільнення виведення рентгеноконтрастного препарату з залози. Радіосіалограмми також демонструють зниження секреторної здатності слинних залоз. Комп`ютерна томографія дозволяє виявити двостороннє збільшення обсягу і щільності залози, виключивши пухлинне ураження.

Додаткові методи діагностики включають сіалометрії, цитологічне дослідження секрету проток, біохімічне дослідження слини. Діагноз сіаладеноза підтверджується за допомогою аспіраційної або інцизійна біопсії слинних залоз. Гістологічне дослідження виявляє збільшення ацинусів, наявність в них дистрофічних змін, відсутність запальної інфільтрації.

Для виявлення супутніх сіаладенозу захворювань пацієнти можуть потребувати консультаціях вузьких фахівців: ревматолога, ендокринолога, гастроентеролога, гінеколога-ендокринолога, уролога-андролога, алерголога-імунолога та ін.

В рамках діагностичних заходів виключаються інші можливі причини збільшення слинних залоз: сіаладеніт, епідемічний паротит, пухлини і кісти слинних залоз, камені слинних залоз.

лікування сіаладенозов

Лікування сіаладеноза є важким завданням. Терапія супутнього захворювання зазвичай супроводжується деяким зменшенням розмірів слинних залоз, однак не вирішує проблему повністю.

Для симптоматичного лікування сіаладеноза використовується голкорефлексотерапія, курси новокаїнові блокад. З методів фізіотерапії застосовується електрофорез новокаїну і гальванізація на область шийних симпатичних гангліев- імпульсна магнітотерапія, лазеротерапія на область слинних заліз- можливе проведення гіпербаричної оксигенації.

Медикаментозні призначення при сіаладенозах можуть включати прийом вітаміну Е, внутрішньовенне введення розчинів реополіглюкіну і гемодеза. При відсутності задовільних результатів консервативної терапії може бути показано хірургічне лікування.

Прогноз і профілактика сіаладеноза цілком залежать від основного захворювання.