Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная (синоатріальна) блокада - різновид синдрому слабкості синусового вузла, при якій блокується проведення електричного імпульсу між синоатріальна вузлом і передсердями. При синоаурикулярной блокаді має місце тимчасова асистолія передсердь і випадання одного або декількох шлуночкових комплексів. Синоаурикулярная блокада в кардіології зустрічається порівняно рідко. За статистикою, дане порушення провідності у чоловіків розвивається частіше (65%), ніж у жінок (35%). Синоаурикулярная блокада може виявлятися в будь-якому віці.

Причини синоаурикулярной блокади

Розвиток синоаурикулярной блокади може бути обумовлено ураженням самого синусового вузла, органічним ураженням міокарда, підвищеним тонусом блукаючого нерва.

Синоаурикулярная блокада зустрічається у пацієнтів з пороками серця, миокардитами, ІХС (атеросклеротичним кардіосклерозом, гострим інфарктом міокарда, частіше заднедіафрагмальной), кардиомиопатиями. Синоаурикулярная блокада може розвиватися внаслідок інтоксикації серцевими глікозидами, препаратами калію, хінідином, адреноблокаторами, отруєння фосфорорганічними сполуками. Іноді порушення синоатріальної провідності виникає після проведення дефібриляції. У практично здорових осіб синоаурикулярная блокада зустрічається при рефлекторному підвищенні тонусу блукаючого нерва, що іннервує атріовентрикулярний вузол і передсердя.

Механізм розвитку синоаурикулярной блокади може бути безпосередньо пов`язаний з відсутністю зародження імпульсу в синусовому узле- слабкістю імпульсу, яка здатна викликати деполярізяцію предсердій- блокуванням передачі імпульсу на ділянці між синусно вузлом і правим передсердям.

Класифікація синоаурикулярной блокади

Розрізняють Синоаурикулярна блокаду I, II і III ступеня.

Синоаурикулярная блокада I ступеня на звичайній електрокардіограмі не виявляється. В цьому випадку всі імпульси, що генеруються синусовим вузлом, досягають передсердь, проте зароджуються вони рідше, ніж в нормі. На Синоаурикулярна блокаду I ступеня непрямим чином може вказувати стійка синусова брадикардія.

При синоаурикулярной блокаді II ступеня частина імпульсів не досягає передсердь і шлуночків, що супроводжується появою на ЕКГ періодів Самойлова-Венкебаха - випаданням зубця P і асоційованого з ним комплексу QRST. У разі випадання одного серцевого циклу, збільшений інтервал R-R дорівнює двом основним інтервалах R-R- при випаданні більшої кількості серцевих циклів пауза може дорівнювати 3 R-R, 4 R-R. Іноді блокується проведення кожного другого імпульсу, наступного після одного нормального скорочення (синоаурикулярная блокада 2: 1) - в цьому випадку говорять про Аллоритмия.

На відміну від атріовентрикулярної блокади II ст., При якій випадає тільки QRS-комплекс, при синоаурикулярной блокаді має місце випадання предсердного і шлуночкового комплексів.

При синоаурикулярной блокаді III ступеня відзначається повна блокада передачі імпульсів з синусового вузла, що може викликати асистолию і смерть пацієнта. У деяких випадках роль водія ритму бере на себе атріовентрикулярний вузол, провідна система передсердь або шлуночків.

Симптоми синоаурикулярной блокади

Клінічні прояви синоаурикулярной блокади I ступеня відсутні. Аускультативно можна визначити відсутність чергового скорочення серця через 2-3 нормальних циклу.

Симптоматика синоаурикулярной блокади II ступеня залежить від частоти випадання синусового імпульсу. При рідкісних випаданнях серцевих скорочень відзначаються відчуття дискомфорту за грудиною, запаморочення, задишка, загальна слабкість.

Відсутність поспіль декількох циклів серцевих скорочень, а також синоаурикулярная блокада III ступеня, супроводжується почуттям завмирання серця, шумом у вухах, різкою брадикардією. У разі синоаурикулярной блокади, обумовленої органічним ураженням міокарда, розвивається застійна серцева недостатність.

На тлі нападів асистолії у хворих з синоаурикулярной блокадою розвивається синдром Морганьї-Едемса-Стокса, який характеризується раптовим запамороченням, блідістю шкіри, миготінням "мушок" перед очима, дзвоном у вухах, втратою свідомості, судомами.

Діагностика синоаурикулярной блокади

Основна роль в діагностиці синоаурикулярной блокади належить електрокардіографії і добовому моніторування ЕКГ. При аналізі електрокардіографічних даних необхідно диференціювати Синоаурикулярна блокаду від синусової аритмії, синусової брадикардії, передсердної екстрасистолії, атріовентрикулярної блокади II ступеня.

При реєстрації стійкою синусової брадикардії проводиться проба з введенням атропіну: у пацієнтів з синоаурикулярной блокадою після введення препарату серцевий ритм подвоюється, а потім різко зменшується в 2 рази - настає блокада. Якщо синусовий вузол функціонує нормально, відзначається поступове почастішання ритму.

Лікування синоаурикулярной блокади

При синоаурикулярной блокаді I ступеня спеціальна терапія не проводиться. Іноді відновленню провідності сприяє лікування основного захворювання або скасування препаратів, що сприяють порушенню.

При функціональної синоаурикулярной блокаді, обумовленої ваготонией, хороші результати дає застосування атропіну всередину або підшкірно. Стимуляції автоматизму синусового вузла сприяє призначення симпатоміметиків (ефедрину, алупента, ізадріна). Для поліпшення метаболізму міокарда показані кокарбоксилаза, рибоксин, АТФ.

При синоаурикулярной блокаді протипоказаний прийом серцевих глікозидів, бета-блокаторів, протиаритмічних препаратів хінідинових ряду, солей калію, кордарона, препаратів раувольфії.

У тому випадку, якщо синоаурикулярная блокада істотно погіршує самопочуття пацієнта або супроводжується нападами асистолії, вдаються до тимчасової або постійної електричної стимуляції передсердь (імплантації електрокардіостимулятора).

Прогноз і профілактика синоаурикулярной блокади

Розвиток подій при синоаурикулярной блокаді багато в чому визначається перебігом основного захворювання, ступенем порушення провідності, наявністю інших порушень ритму. Безсимптомна синоаурикулярная блокада не викликає різких порушень гемодінамікі- розвиток синдрому Морганьї-Адамса-Стокса розцінюється як прогностично несприятливий.

З огляду на недостатню вивченість патогенезу синоаурикулярной блокади, її профілактика не розроблена. Першочерговими завданнями в цьому напрямку є усунення причин порушення провідності і спостереження кардіолога-аритмолога.