Інтраепітеліальна неоплазия вульви (Інв) може класифікуватися як інв-1, легка дісплазія- інв-II, помірна дісплазія- інв-III, важка дисплазія або карцинома in situ. У розряд інтраепітеліальних неопластичних уражень також включаються кондиломи вульви. Сюди ж відносяться хвороба Педжета і меланоми I ступеня. Кондиломи розглядаються в розділі запальних уражень вульви, а хвороба Педжета і меланоми I ступеня будуть коротко розглянуті далі в цьому розділі.
рання інтраепітеліальна неоплазия вульви (Інв-1 і інв-І) являють собою справжні неопластичні ураження, які, як і їх аналоги в шийці матки, вважаються високо схильними до переходу в важкі інтраепітеліальні поразки і в підсумку - в рак.
звичайними скаргами є свербіж вульви, хронічне подразнення і формуються вогнища ураження за типом плюс-тканина. Зазвичай ураження локалізовані і досить добре ізольовані, трохи підносяться над нормальною епітеліальної поверхнею, маючи злегка шорсткий вигляд. Ці осередки уражень зазвичай розташовуються в області задніх відділів вульви і на промежині, хоча вони можуть локалізуватися на будь-якій ділянці вульви. Вони зазвичай мають білуватий відтінок. Як і при інших змінах вульви, біопсія є обов`язковим методом діагностики.
При мікроскопічному дослідженні вогнищ поразок виявляються ознаки інтраепітеліальної неоплазії, що включають фігури мітозу і ядерний поліморфізм з втратою нормальної диференціації в нижній третині (інв-1) - половині епітеліального шару. Як і при ураженнях шийки матки, ступінь дисплазії (інв-II) може досягати такого рівня, коли зміни захоплюють всю товщу епітелію, вказуючи на важку інтраепітеліальної неоплазії і / або карциному in situ. На тлі цих поразок іноді виявляються зміни, характерні для уражень, пов`язаних з вірусом папіломи людини (ВПЛ).
Ці поразки зазвичай мають вигляд кондилом, в яких відсутні ознаки порушення дозрівання, а також симптоми поліморфізму і атипові фігури мітозу. Даний факт припускає зв`язок між різними штамами ВПЛ і виникненням інтраепітеліальної неоплазії вульви.
Порушення дозрівання клітин по всій товщі епітелію вказує на важку дисплазію, яка може включати ділянки, які є істинною карциномою in situ. Типовими скаргами є нестерпний свербіж і неспецифічне подразнення вульви з ураженнями, які схожі на зміни на початкових стадіях інв у вигляді чітко відокремлених ділянок ураження. У окремих пацієнток може відзначатися широке залучення вульви. Зміна кольору уражених ділянок варіює від белесоватих гіперпластичних зон до червонуватих або темнуватих плямистих областей, в залежності від супутнього гіперкератозу.
Як і при інших захворюваннях вульви, діагностика інтраепітеліальної неоплазії здійснюється за допомогою біопсії. Якщо у пацієнток відсутні явні підносяться або ізольовані ураження, то необхідно ретельне дослідження вульви з використанням збільшувальних пристроїв, таких як ручна лупа або окуляр. Обробка вульви розведеним розчином 3% оцтової кислоти зазвичай більш чітко проявляє білясті області поразки і може також допомогти у виявленні аномальних судинних утворень. Якщо такі ділянки виявляються, то для точної оцінки ступеня інтраепітеліальної неоплазії і надійного виключення інвазивної карциноми потрібно виконати біопсію в різних точках осередку ураження.
Метою лікування інтраепітеліальної неоплазії вульви є швидке і повне видалення всіх уражених ділянок шкіри. Існує кілька видів лікування в залежності від поширеності ураження і тяжкості дисплазії. Більшість ізольованих і обмежених уражень інв-I або інв-II можуть бути локально посічені в амбулаторних умовах або видалені шляхом кріо-, електро- або лазерної каутеризації під місцевою анестезією. Великі поразки ступеня інв-I або інв-II зазвичай видаляються за допомогою лазера в хірургічному відділенні з використанням загальної анестезії.
При захворюванні ступеня інтраепітеліальної неоплазії вульви-III, включаючи карциному in situ, використовується широке локальне висічення в поєднанні з (або без) застосуванням лазера, в залежності від зони поширення. При цьому зазвичай потрібно загальна або регіональна анестезія, а часто навіть госпіталізація, що залежить від обсягу передбачуваного хірургічного втручання. В окремих випадках, при дифузному ураженні або рецидивуючому перебігу, потрібна проста вульвектомія.
- Читати далі "Хвороба Педжета. Рак вульви."
Зміст теми "Захворювання вульви. Цервікальні дисплазії.":
1. Захворювання вульви. Простий хронічний лишай жіночих статевих органів.
2. Псоріаз вульви. Себорейний дерматит жіночих статевих органів.
3. вестибулі. Доброякісні новоутворення зовнішніх статевих органів.
4. Неоплазія вульви. Плоскоклітинна гіперплазія вульви.
5. інтраепітеліальної неоплазії вульви. Ступеня інтраепітеліальної неоплазії вульви.
6. Хвороба Педжета. Рак вульви.
7. Карцинома бартолінової залози. Новоутворення піхви.
8. Інвазивний рак піхви. Рак шийки матки.
9. Цервікальні дисплазії. Цитологічне дослідження мазків по Папаніколау.
10. Класифікація цитологічних мазків. Гістологічне дослідження слизової шийки матки.
Біопсія шийки матки при ерозії
Особливості розвитку важкої дисплазії шийки матки
Діагностований рак шийки матки: лікування на різних стадіях
Як визначити рак шийки матки
Дисплазія шийки матки: лікування та профілактика
Кольпоскопія шийки матки - що це таке? Коли роблять кольпоскопію і навіщо
Лейкоплакія вульви