Як відповісти на питання: що таке пролежні?

Що таке пролежні? Це поступове відмирання певних ділянок шкіри, що виникло після їх тривалого здавлення і порушення кровообігу. Зазвичай вони з`являються в тих місцях, де виступи кісток примикають до поверхні шкіри.

Причини утворення пролежнів

Пролежні часто з`являються через погане або неправильного догляду за хворим, рухливість якого дуже сильно обмежена.

До їх виникнення призводить тривале тертя шкірних покривів при зіткненні з твердою поверхнею - ліжком або інвалідним кріслом. Багато хворих не можуть без сторонньої допомоги змінити положення тіла, тому деякі його ділянки стискаються, тим самим повністю перекриваючи проникнення в тканини кисню і поживних речовин.

При оцінці ступеня ризику розвитку пролежнів в першу чергу спостерігають тих людей, рухливість яких дуже сильно обмежена через наступні випадки:

• недавно перенесені операції;
• травми, що вимагають дотримання постільного режиму або знаходження в інвалідному кріслі;
• параліч або кома;
• часткова або повна атрофія нервових імпульсів при пошкодженнях хребта;
• сильне виснаження, ослаблений м`язовий тонус і знижена температура тіла.

Пролежні можуть з`явитися через нетримання сечі або калу. Відсутність у хворих контролю над видільними процесами призводить до постійно зволоженою шкірі, а бактерії, що знаходяться в сечі і калових масах, провокують розвиток важких місцевих заражень.

Часто пролежні розвиваються у людей похилого віку, які через загальне зниженого тонусу і постійного погане самопочуття не завжди можуть самостійно перешкоджати їх виникненню. В процесі старіння шкіра втрачає свою еластичність і здатність до швидкого відновлення, саме тому лежачі хворі похилого віку страждають через проблеми зі шкірою.

Найбільш часті місця локалізації пролежнів

У хворих, що лежать на спині, типово розвиток пролежнів на п`ятах, крижах, лопатках і потилиці.

Для людей, змушених перебувати в інвалідному візку, дуже характерні пролежні на сідницях, крижах, хребті і там, де руки і ноги стикаються з частинами сидіння.

Положення на животі стимулює виникнення пролежнів на колінах і виступах ребер.

Якщо хворий лежить на боці, то пролежні зазвичай з`являються на виступах стегнової кістки, вухах, скронях, зовнішніх частинах плечей і колін.

Пролежні розрізняються по тяжкості і глибиною ураження м`яких тканин тіла. Сучасна класифікація пролежнів визначає чотири основні стадії їх розвитку:

1. Цілісність шкірних покривів не порушена. Вони виглядають роздратованими, з яскраво вираженим почервонінням і ущільненням. На цій стадії багато хворих скаржаться на біль і неприємні відчуття в зоні освіти пролежня.
2. Утворюється неглибока набрякла рана червоно-рожевого кольору. Часто вона може виглядати як міхур з рідиною всередині.
3. Починається великий некроз (відмирання) шкірних покривів, захоплюючий внутрішній жировий прошарок. На цій стадії він ще не поширюється на області, що є сусідами з раною. Заражена поверхня має форму конуса, на дні якого видно жовтувата омертвілі тканина.
4. Некроз захоплює знаходяться поруч або в самій рані сухожилля, м`язи і кістки. Дно рани набуває темний колір.

Також пролежні розрізняють за розмірами ураження шкіри:

• невелика поверхню ураження - до 5 см;
• середня поверхню ураження - від 5 до 10 см;
• велика поверхня поразки - від 10 до 15 см;
• величезна поверхню ураження - понад 15 см.

Окремо розглядаються випадки, коли всередині рани утворюється свищ - невеликий отвір, яке з`єднує її зовнішню поверхню з досить великою порожниною, що утворилася всередині. Цей вид пролежнів зазвичай має ускладнення у вигляді гнійного запалення знаходяться поруч кісток.

Діагностика пролежнів і можливі ускладнення при важких видах недуги

Пролежні визначаються по найбільш частим місцях їх утворення і за класифікацією тяжкості і розмірів поразки ділянок шкіри. Дуже важливо знати, що ранні стадії можуть протікати без яскраво виражених ознак. Основні симптоми можуть бути неявними. Хворі не відчувають майже ніякого дискомфорту. Тому лежачих, малорухомих людей потрібно регулярно оглядати, особливо в "зонах ризику" - тих місцях, де виступи кісток стикаються з шкірою.

Найбільш небезпечне ускладнення - велике зараження крові (сепсис), коли інфекція разом з кровотоком поширюється по всьому організму. Воно характеризується високою температурою, гострою недостатністю всіх внутрішніх органів і може привести до смерті хворого. Також можливі гнійні запалення підшкірної жирової прошарку (флегмони) і кісткових тканин (остеомієліт). У разі хронічних, довго не гояться пролежнів можливий розвиток онкологічних захворювань шкіри.

лікування пролежнів

Для лікування навіть маленьких і неглибоких пролежнів обов`язковими є догляд і лікарське втручання. При самостійному лікуванні можливий подальший розвиток запального процесу і виникнення серйозних ускладнень.

При лікуванні пролежнів будь-якого ступеня тяжкості необхідно дотримуватися трьох головних принципи:

1. Відновлення і стимуляція кровообігу в місці утворення пролежня.
2. Процедури та маніпуляції для ліквідації заражених і мертвих ділянок шкіри.
3. Процедури і маніпуляції, спрямовані на лікування і загоєння пошкоджених частин шкіри.

Для ліквідації вогнища інфекції і заражених ділянок шкіри використовують спеціальні антибактеріальні препарати, що містять іони срібла: мазі Солкосерил, Ируксол і Хлоргексидин.

Іноді омертвілі ділянки шкіри видаляють за допомогою спеціальних хірургічних інструментів. У найважчих випадках необхідна процедура пересадки шкірних тканин.

Після видалення всіх уражених елементів шкіри настає етап накладення пов`язок, що містять ранозагоювальні мазі Актовегін, Левомеколь, Декспантенол і Метилурацил.

На стадії загоєння пролежнів можливо також застосування наступних процедур:

• опромінення ультрафіолетом;
• повітряні ванни для уражених частин тіла;
• масаж для поліпшення кровообігу на прилеглих до рани ділянках шкіри.

Якщо лежачий хворий перебуває вдома, то, крім різних ліків, можливе застосування деяких засобів народної медицини:

• обробка пролежнів маслом чайного дерева, шипшини або масляним екстрактом звіробою;
• обробка пролежнів соком каланхое;
• накладення на поверхню рани примочок з настою календули, ромашки і буркуну, сирої картоплі і меду.

Перед використанням будь-якого з цих коштів необхідно для консультації викликати додому лікаря.

Профілактика появи пролежнів

При догляді за лежачими хворими пролежні є однією з найделікатніших і складних проблем.

Тому набагато простіше виключити появу їх симптомів, ніж довго і копітко боротися з наслідками.

Для того, щоб уникнути виникнення у хворого серйозних проблем зі шкірою, важливо дотримуватися таких правил:

1. Необхідно щодня перевіряти стан шкіри лежачого хворого, приділяючи пильну увагу тим ділянкам, де кісткові виступи стикаються з шкірою.
2. Для профілактики утворення пролежнів обов`язково з інтервалом в 2-3 години змінювати положення хворого в ліжку, в разі необхідності використовувати різні допоміжні засоби - надувні круги і спеціальні матраци. До цього процесу слід ставитися з великою обережністю, адже будь-який натирання, ковзання або розтяжка шкіри можуть прискорити утворення пролежнів.
3. Необхідно підібрати м`яке постільна білизна. Одяг хворого не повинна містити грубих, синтетичних волокон. Краще, щоб на ній не було ні ґудзиків, ні застібок - вони створюють зайві точки здавлювання шкіри.
4. Дуже важливо стежити за температурою повітря в приміщенні, де лежить хворий. Якщо вона занадто низька, людина може застудитися, а якщо занадто висока - почне сильно потіти, що може привести до появи попрілостей і надалі пролежнів.
5. Потрібно пам`ятати, що шкіра лежачого хворого суші і тонше, ніж у здорової людини. Тому доглядати за нею потрібно дуже дбайливо і акуратно. Не можна застосовувати креми і лосьйони, що містять спирт або мають дуже різкий запах, через них можуть з`явитися небажані алергічні реакції або сильне роздратування шкіри.
6. Якщо хворий страждає нетриманням калу або сечі, обов`язково використовувати відповідні гігієнічні засоби - одноразові пелюшки, памперси, прокладки. Після кожного акту сечовипускання або дефекації потрібно обов`язково їх міняти, ретельно промиваючи і висушуючи шкіру в інтимних зонах.

Змінюючи постільна білизна, потрібно дуже обережно, не роблячи різких рухів, перекочувати хворого, акуратно підкладаючи під нього чисті простирадла.

При будь-якого ступеня тяжкості захворювання необхідно змушувати людину рухатися - хоча б в межах його можливостей. Дуже важливо стежити за харчуванням - воно повинно бути якісним і збалансованим, але низькокалорійним, оскільки тимчасова нерухомість людини сильно скорочує кількість необхідних калорій.