Зубна гранульома

Зубна гранульома може мати різне розташування по відношенню до кореня зуба, але найбільш часто гранульоми зустрічаються в області верхівки зубного кореня. Прихований перебіг зубної гранульоми таїть в собі певну небезпеку, оскільки не дозволяє вчасно діагностувати і лікувати захворювання. У зв`язку з цим в стоматології нерідкі випадки, коли гранульома виявляється вже в запущеному стані. Але ж вона, незважаючи на свій невеликий розмір, може стати джерелом цілого ряду важких ускладнень. 

Причини зубної гранульоми

Найчастіше утворення зубної гранульоми є ускладненням пульпіту і обумовлено поширенням інфекційного процесу від проходить в корені зуба запаленого нерва. Другою причиною зубної гранульоми може бути запалення оточуючих зуб тканин - періодонтит. перелом зуба та інші травми є джерелом інфікування і також можуть привести до розвитку зубної гранульоми. Причиною інфікування може стати і не дотримання правил асептики і антисептики при видаленні пульпи зуба або лікуванні зубних каналів.

До факторів, що провокує розвиток гострих клінічних проявів зубної гранульоми відносяться переохолодження, перенесена застуда, стресові ситуації, різка зміна клімату, фізичне перенапруження.

Симптоми зубної гранульоми

Зубна гранульома являє собою обмежене запальне утворення, що має тонку стінку. В області гранульоми відбувається інтенсивне розростання грануляційної тканини, яка заміщає собою загиблі в результаті запального процесу клітини. Це розростання обумовлює поступове збільшення гранульоми в розмірах. Поки зубна гранульома не досягне значних розмірів її існування може бути непомітним для пацієнта і навіть для стоматолога. Часто виявлення таких гранульом відбувається тільки при проведенні рентгенографії зуба або ортопантомограми. При збільшенні гранульоми з`являється біль і припухлість ясен.

Можливо нагноєння зубної гранульоми. У таких випадках виникає гострий зубний біль, припухлість і почервоніння ясен. Спостерігається потемніння зуба. Можлива поява гнійних виділень, що виходять між зубом і яснами. Нагноєння зубної гранульоми може супроводжуватися розвитком одонтогенного периостита (Флюсу). При цьому можливе підвищення температури тіла і порушення загального стану пацієнта: головний біль, нездужання і ін.

При хронічному безсимптомному перебігу зубна гранульома може трансформуватися в челюстную кісту. Відбувається її відмежування від оточуючих тканин з утворенням щільної капсули, всередині якої знаходяться некротичні маси і загиблі бактерії.

Ускладнення зубної гранульоми

Зростання зубної гранульоми може супроводжуватися руйнуванням кореня зуба в області його верхівки, що в свою чергу може привести до втрати зуба. Поширення запального процесу з гранульоми на навколишні її м`які тканини може викликати формування обмеженого гнійника - околочелюстной абсцесу або розвиток розлитого гнійного ураження - флегмони. Залучення до процесу кісткової тканини призводить до остеомієліту щелепи.

Оскільки зубна гранульома являє собою хронічний осередок інфекції, то її можливі ускладнення виходять далеко за межі стоматології. Поширення інфекційних агентів гематогенним шляхом може викликати розвиток гаймориту, пієлонефриту, інфекційного міокардиту і навіть сепсису.

Діагностика зубної гранульоми

Профілактичний стоматологічний огляд не завжди дозволяє виявити гранулему, особливо при її невеликих розмірах і відсутності будь-яких проявів. Запідозрити зубну гранулему можна при наявності клінічних симптомів, що свідчать про її розростанні або нагноєнні. Поставити точний діагноз дозволяє рентгенографічний знімок зуба, на якій в області верхівки зуба виявляється обмежений округла ділянка затемнення. Радіовізіографія також дозволяє діагностувати зубну гранулему.

Лікування і профілактика зубного гранульоми

Незважаючи на те, що сьогодні існує декілька ефективних способів лікування зубного гранульоми, зберегти зуб вдається не завжди. Вибір між консервативної та оперативної методикою лікування здійснюється на підставі оцінки розмірів зубної гранульоми, стану тканин зуба, наявності / відсутності ускладнень, існуючого плану протезування або імплантації.

Консервативні методи лікування зубного гранульоми складаються в заповненні її порожнини різними пломбувальними матеріалами, що вводяться через кореневий канал. Для усунення інфекції проводиться антибіотикотерапія.

Хірургічне лікування зубного гранульоми до недавнього часу полягала лише в видаленні зуба. На сьогоднішній день можливе проведення більш сприятливих операцій, які полягають в резекції верхівки кореня або гемісекція зуба. при розвитку одонтогенного періоститу або околочелюстной абсцесу проводиться його розтин і дренування.

Зберегти зуб не представляється можливим у випадках, коли зубна гранульома супроводжується вертикальної тріщиною кореня, непрохідністю кореневих каналів, множинними перфораціями кореня значного розміру, вираженим руйнуванням зуба, яке є прогностично несприятливим для його відновлення.

Профілактика зубної гарнулеми полягає в проходженні регулярних профілактичних оглядів та професійної гігієни порожнини рота-своєчасному зверненні до стоматолога при виникненні будь-яких симптомів з боку зубощелепної-системи і лікуванні захворювань, які можуть викликати розвиток гранульоми (пульпіт, періодонтит).