Міази

Міази - паразитарні захворювання, пов`язані з проникненням і перебуванням в організмі тварин і людини личинок членистоногих комах (головним чином, мух). Захворюваність різними видами міазів характерна, головним чином, для тропічних країн Африки і Південної Америки, проте мухи, здатні викликати ентомози людини, також мешкають на території Казахстану, Кавказу, південних регіонів Росії. З урахуванням можливості різної локалізації личинок в тілі людини міази представляють практичний інтерес для хірургії, гастроентерології, офтальмології, оториноларингології, урології. Перебіг міаз може бути доброякісним або злоякісним, що призводить до інвалідності або смерті пацієнта.

Класифікація міазів

За типом паразитують личинок виділяють наступні види міазів:

• випадкові - викликані личинками мух, випадково проникають в організм людини. До їх числа відносяться кишкові і сечостатеві міази.
• факультативні - викликані личинками, зазвичай розвиваються в гниючих речовинах, але іноді мухи відкладають яйця на відкриті рани і виразки шкіри.
• облігатні - викликані личинками мух, які є паразитами людини і тварин.

Залежно від місця паразитування личинок міази підрозділяються на тканинні і порожнинні. З урахуванням уражених органів розрізняють шкірні, кишкові, сечостатеві (урінарние), носові (назальні), вушні і очні міази (отоміаз і офтальмоміаз). За глибиною проникнення збудника і характеру течії виділяють поверхневі (доброякісні) і глибокі (злоякісні) міази. До групи глибоких міазів відносяться звичайний глибокий міаз шкіри, африканський міаз (корділобіоз) і американський міаз (дерматобіоз).

поверхневі міази

Типовими збудниками поверхневих міазів є личинки м`ясних, падальних, сирних, кімнатних і будинкових мух. Вони відкладають свої яйця в гнійні рани, рани, виразки шкіри і слизових оболонок, в т. Ч. Очей, носа, зовнішніх геніталій. Що вийшли з яєць личинки рясно обсеменяются вогнище ураження. Поверхневий шкірний міаз протікає доброякісно. Личинки збудників поверхневих міазів харчуються тільки гноєм і розклалися некротизованими тканинами, тому хворих турбує помірний свербіж в рані і відчуття "повзання мурашок". При огляді осередку ураження визначаються білі копошаться острівці у вигляді манних крупинок. Після закінчення циклу дозрівання личинки випадають з рани і заляльковуються поза людським організмом.

глибокі міази

Звичайний глибокий міаз шкіри викликають мухи роду Wohlfortia (вольфартова муха) і Chrisomyia, що відкладають свої яйця в гнійні вогнища на шкірі. Личинки цих мух здатні руйнувати здорові тканини, проникати в дерму, підшкірну клітковину і в глибоко лежачі тканини. При глибокому міаз шкіри у хворого підвищується температура тіла, виникає слабкість, головний біль. Нестерпна гострий біль в області рани, де паразитують личинки, може призводити до непритомності.

При локалізації на кон`юнктиві, в порожнині рота і носа личинки роз`їдають слизові оболонки і м`які тканини, проникаючи до фасцій і окістя, руйнуючи хрящі й кістки гортані, носоглотки, пазух носа, очних ямок і т. Д. Не дивлячись на недовгий термін паразитування личинок в організмі людини (3-6 днів), цього терміну виявляється досить для розвитку глибоких поразок тканин.

Африканський міаз (Корділобіаз) - різновид глибокого міаз, що викликається личинками мухи Cordilobia anthropophaga. Самки мухи відкладають яйця на поверхню грунту, забрудненого органічними залишками і сечею. Що вийшли з яєць личинки впроваджуються в тіло людини перкутанним шляхом при зіткненні шкіри з брудною землею. Через кілька днів в місці проникнення личинки виникає гіперемія шкіри і формується щільний інфільтрат, який незабаром перетворюється в фурункулоподобние вузол. На відміну від стафилококкового фурункула, має в центрі некротичний стрижень, в середині фурункулоподобние вузла розташовується невеликий отвір, що забезпечує доступ повітря паразитує личинці. Приблизно через 2 тижні личинка з`являється з отвору інфільтрату і незабаром випадає з нього в зовнішнє середовище. Після цього рана зазвичай гоїться, однак при інфікуванні і нагноєнні вузла може виникнути великий абсцес.

Південноамериканський міаз (Дерматобіаз) викликається личинковими стадіями людського овода, який відкладає яйця на тілі комах (комарів, мух, гедзів). Під час нападу комах на людину вилупилися личинки проникають в шкіру, де починають свій подальший розвиток. Навколо внедрившихся личинок утворюється інфільтрат з фістулезним ходом, з якого виділяється серозно-гнійна рідина. Через 1,5-2 місяці, досягнувши довжини 20-25 мм, дозрілі личинки випадають і заляльковуються в грунті. Перебіг південноамериканського міаз супроводжується помірним відчуттям болю в місці інфільтрату.

порожнинні міази

Кишковий міаз розвивається в результаті випадкового проковтування личинок мухи з їжею. При паразитуванні личинок в шлунку основні прояви включають нудоту, блювоту, біль в епігастральній ділянці. Знаходження паразитів в кишечнику викликає Тифоїдна стан, симптоми тривало поточного ентериту і коліту (Біль у животі, проноси, тенезми, домішки крові у випорожненнях та ін.).

Важкий перебіг міаз спостерігається при паразитуванні личинок на слизовій оболонці очей, носа, вух. Сечостатевої міаз виникає при попаданні яєць на брудне натільну і постільну білизну, з якого личинки проникають на слизову геніталій і в уретру. При урогенітальному міаз може розвиватися клініка вульвита, вагинита, уретриту, циститу.

При очної формі міаз (офтальмоміазе) личинки овода паразитують в кон`юнктивальний мішку, викликаючи явища кон`юнктивіту, иридоциклита, освіта виразок рогівки. В особливо важких випадках вони можуть проникати в слізний мішок і всередину очного яблука, викликаючи його руйнування. Описані випадки розвитку енцефаліту з летальним результатом. Паразитування личинок в носових ходах супроводжується підвищенням температури, головним болем, слизисто-гнійним ринітом. Отоміаз, спричиненої личинками вольфартовой мухи, може супроводжуватися перфорацією барабанної перетинки і проникненням паразитів до мозкових оболонок. Збудники порожнинних міазів можуть паразитувати в порожнині рота, придаткових пазухах, анальному каналі.

Діагностика і лікування міазів

Діагноз шкірного міаз встановлюється при уважному огляді осередку ураження за допомогою лупи і при бічному освітленні. При цьому в рані можна побачити рух личинок, розташованих колоніями. Підставою для розпізнавання кишкового міаз служить виявлення личинок мух при дослідженні блювотних мас, фекалій, сечі, уретрального і вагінального мазка. Пацієнтам з підозрою на отоміаз необхідна консультація отоларінголога- для виключення очного міаз проводиться огляд офтальмолога.

Лікування міаз шкіри полягає у видаленні личинок з осередку ураження шляхом промивання рани антисептичними розчинами (калію перманганату, фурациліну та ін.). Для полегшення видалення личинки в отвір інфільтрату можна залити кілька крапель стерильного масла- втративши доступу повітря, паразит показується на поверхні шкіри і може бути легко захоплений пінцетом або зажимом. Після цього звільнилася порожнину піддається обробці дезінфікуючими засобами і закривається асептичної пов`язкою. При розвитку гнійних ускладнень застосовуються протимікробні мазі або системні антибіотики.

При кишковій формі міаз призначається промивання шлунка, прийом проносних і проти паразитарних препаратів. Лікування сечостатевого міаз полягає в промиванні уретри для видалення личинок. З кон`юнктивальної порожнини личинки витягуються загостреними очними голками після інстиляції анестезуючих і антисептичних крапель. В інших випадках личинки підлягають видаленню хірургічним шляхом.

Прогноз і профілактика міазів

Прогноз поверхневих міазів шкіри сприятливий. При глибоких ураженнях тканин, множині паразитуванні личинок, приєднання гнійних ускладнень можливі інвалідизуючих і смертельні випадки. Для запобігання міазів шкіри необхідно застосування репелентів, що відлякують мух і оводів. З метою недопущення глибокого проникнення паразитів необхідно своєчасне і раціональне лікування всіх уражень шкіри. Важливе значення має знищення мух і вогнищ їх виплода- зберігання продуктів в місцях, недоступних для мух- захист ран від інвазії личинками мух- попередження і лікування міазів у тварин.