Артроз кульшового суглоба

зміст:

• Що призводить до артрозу тазостегнового суглоба?
• Як зрозуміти, що болить тазостегновий суглоб?
• Коли потрібна консультація фахівців інших профілів?
• Лікування артрозу тазостегнового суглоба
• Якщо звичайне лікування не допомагає ...

Найчастіша причина звернення людей до хірургів-ортопедів - це ті чи інші прояви остеоартрозу. На частку артрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу) припадає близько третини всіх скарг, а це десятки і сотні пацієнтів на рік.

Що призводить до артрозу тазостегнового суглоба?

За статистикою, коксартроз в більшості своїй виникає у жінок старше 40 років, але до 60-річного рубежу серед уражених цією недугою кількість чоловіків помітно збільшується. Чому цієї хвороби в першу чергу схильні жінки? Відомо, що представниці прекрасної статі володіють іншими, ніж чоловіки, будовою і формою кісток таза. Жіночий таз інакше нахилений, він як би більш горизонтально розташований. Це пов`язано з роллю виношування і народження дітей. Такі анатомічні особливості призводять до того, що тазостегновий суглоб жінок щодня відчуває більший тиск, ніж це відбувається у чоловіків.

Інші фактори ризику

Що ще призводить до розвитку коксартрозу?

•  Значні фізичні навантаження: важка фізична праця, а також роботу, пов`язану з постійним перебуванням "на ногах" (Продавці, екскурсоводи, викладачі) і професійні заняття спортом (важкоатлети, стрибуни, гімнасти).
•  Травми (падіння, прямий удар).
•  Вроджені аномалії тазостегнового суглоба (гіпоплазія, дисплазія).
•  Біль у нижній частині спини. Помічено, що при одностороннього болю в попереку корпус трохи нахилений в сторону болю. так організм "захищається" - знімає напругу з м`язів. У захисту цієї є зворотний бік: багаторазово зростає навантаження на протилежний тазостегновий суглоб. Від цієї непомірного навантаження зношування його відбувається набагато швидше, ніж це могло бути при здорової спині.
•  Ожиріння. Це один з найважливіших факторів ризику розвитку остеоартрозу. В кінці ХХ - початку XXI століття надлишкова маса тіла стала буквально "бичем цивілізації", Викликаючи різноманітні проблеми зі здоров`ям. Ось чому в останні десятиліття і остеоартроз діагностують все частіше.

Як зрозуміти, що болить тазостегновий суглоб?

Пацієнтів можуть турбувати різкі болі, що виникають при ходьбі в області стегна, в сідниці, в паху. Ці болі можуть віддавати (відбиватися) в поперек, задню, бічну або передню поверхню стегна, коліно. Характерно те, що в спокої, особливо в положенні лежачи, ця біль зменшується. Кожен такий випадок індивідуальний, тому візит до ортопеда або ревматолога ні в якому разі відкладати не варто, як і не варто займатися самолікуванням.

огляд

Запідозрити наявність у хворого коксартрозу можна вже на етапі огляду. Єдине доступне місце, де можна намацати структуру, яка відноситься до тазостегновому суглобі - це верхня третина бічної поверхні стегна. Тут близько розташована область так званого великого вертіла (ділянка стегнової кістки). Але запалення в області великого вертіла - це ще не коксартроз.

Як би не хворів тазостегновий суглоб, зовнішній вигляд стегна пацієнта ніяк не зміниться - вже дуже глибоко прихована ця структура в товщі м`язів. Зате добре видно, що людина накульгує при ходьбі або подволаківает ногу за собою. Для того щоб поставити діагноз "коксартроз", Потрібно провести певні тести (маніпуляції), які включають в себе згинання, розгинання ніг в тазостегновому суглобі, повороти назовні і всередину і кілька інших. Про свої неприємні відчуття пацієнт повідомляє лікаря, і на підставі цих даних ставиться попередній діагноз.

Що ще може хворіти в області стегна?

Причин для виникнення хворобливих відчуттів в цій області багато. Крім болю, викликаної власне артрозом, тобто деструктивним (руйнівними) змінами в суглобі, є як мінімум чотири причини для болів в області стегна. По-перше, це може бути бурсит (запалення суглобової сумки). Суглобові сумки, схожі на мішечки з жиром і рідиною, забезпечують ковзання сухожиль м`язів. Скарги пацієнта з бурситом зазвичай пов`язані з тягнуть, ниючі відчуттями, що посилюються в положенні лежачи на хворому боці. Посилення болю відзначається і коли положення тіла змінюється (при вставанні), і в нерухомому стані (довго сидить, поклавши ногу на ногу), і при активних рухах (підйом по східцях, біг).

Відео: Як лікувати артроз тазостегнового суглоба. Коксартроз тазостегнового суглоба лікування. вправи

Другою причиною болів, не пов`язаних з кістковим структурами, може бути тендиніт (запалення самих сухожиль). По-третє, локальні (місцеві) зміни навколишніх тканин (наприклад, гематома після удару). По-четверте, розриви м`язів, наприклад, середньої сідничної. Це може статися внаслідок травми або фізичного перенапруження. По-п`яте, відкладення кристалів ("піску") Сечової кислоти в області сухожиль, якщо у хворого є подагра. Рідко біль в області великого вертіла виникає у людей з системними (запальними) ревматологічними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит та інші. Ось чому так важливо детально і детально пояснити лікаря характер болю, час її виникнення, зв`язок з травмою або навантаженням, згадати, чи не було переохолодження або інфекційного захворювання. Нарешті, грізне стан - асептичний (тобто негнійний) некроз (руйнування) головки стегнової кістки. Він проявляється тими ж ознаками, що і коксартроз, діагностується тільки за допомогою рентгенографії і лікується, на жаль, тільки хірургічно. Виникає цей стан зазвичай на тлі зловживання алкоголем або постійного прийому глюкокортикостероїдів (наприклад, при тих же системних запальних захворюваннях).

Лабораторні та інструментальні дослідження допомагають лікареві уточнити діагноз і підібрати лікування з урахуванням особливостей даного конкретного хворого.

Відео: Артроз тазостегнового суглоба. Артроз тазостегнового суглоба - це захворювання лімфи!

- загальний і біохімічний аналізи крові. Ці дослідження допоможуть лікарю оцінити ступінь вираженості запалення, підтвердити або спростувати наявність подагри (про це "розповість" рівень сечової кислоти в крові). Рівні холестерину, білірубіну, ферментів печінки дозволять підібрати лікарський препарат з урахуванням його потенційну небезпеку для цього пацієнта. При виникненні підозри на запальне захворювання суглобів (ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит), лікар призначить уточнюючі аналізи - імунологічні.

- Рентгенографія кульшових суглобів - "золотий стандарт" діагностики остеоартрозу. Для постановки діагнозу досить виконати так званий оглядовий знімок таза в прямій проекції. Рентгенолог оцінить рівність контурів кісток, ширину щілини між ними, визначить наявність остеофітів - горбків і виростів, здатних викликати хворобливі відчуття. Крім того, на оглядовій рентгенограмі видно, наскільки симетричними є кістки таза, адже відомо, що "перекіс" тазового кільця, незалежно від причин, може чисто механічно стати причиною розвитку коксартрозу. За допомогою рентгенограми можна приблизно оцінити щільність кісткової тканини, зробити попередній висновок про небезпеку перелому шийки стегна. Якщо передбачається введення в порожнину суглоба з лікувальною метою будь-яких препаратів, рентгенографія допоможе визначити можливість цієї дії або протипоказання до його виконання.

- УЗД кульшових суглобів. Чи може замінити рентгенограму? Скоріше ні ніж так. Ультразвукове дослідження більш "суб`єктивно", Тобто залежить від кваліфікації і досвіду лікаря-діагноста, від чутливості апарату УЗД, від кута, під яким датчик встановлюється по відношенню до суглоба. При цьому типі дослідження краще видно м`які, не-кісткові структури самого суглоба, а також м`язи, що оточують суглоб. Добре визначається і кількість внутрішньосуглобової рідини, а також кристали сечової кислоти, скупчення яких може бути причиною болів в тазостегновому суглобі, але безпосередньо не пов`язане з діагнозом остеоартрозу.

- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). За допомогою цього дослідження можна розглянути буквально кожен міліметр суглоба, визначити кількість внутрішньосуглобової рідини, стан суглобового хряща, менісків, околохрящевой (субхондральній) кістки. Добре видно і позасуглобні структури - м`язи, судини, підшкірно-жирова клітковина. Метод точний, досить інформативний, і, що головне, неінвазивний, тобто не вимагає проникнення ніякої додаткової апаратури в суглоб.

Коли потрібна консультація фахівців інших профілів?

•  невролог. За статистикою, більше ніж у 60% хворих з діагнозом "коксартроз", Які звернулися в медичний заклад зі скаргами на біль в паху і стегні, підозрюють спочатку корінцеву симптоматику і в ряді випадків навіть припускають наявність грижі міжхребцевого диска, - чисто неврологічний діагноз. І навпаки: біль в попереку, схожа на "радикуліт", може бути "маскою" коксартрозу. У будь-якому випадку, нехтувати консультацією невролога не варто.
•  гінеколог. Запалення придатків матки, спайковий процес в малому тазу, здавлення навколишніх структур зростаючої міомою - ось мінімальний перелік причин, які можуть викликати біль в паху, посилюватися при ходьбі і мати ознаки, начебто характерні для артрозу тазостегнового суглоба. Найбільш правильна стратегія в цьому випадку - одночасно обстежити і тазостегнові суглоби, і органи малого тазу.
•  уролог. У ряді випадків біль в паху може бути обумовлена патологією передміхурової залози. Має сенс звернутися до цього фахівця тоді, коли діагноз коксартрозу не підтвердився.

Лікування артрозу тазостегнового суглоба

Основний принцип - комплексний підхід до лікування цього захворювання. Це означає поєднання лікарських методів з нелікарським і детальне опрацювання "стратегії" лікування спільно з пацієнтом.

Важливо переконати пацієнта, що дотримання рекомендацій - це основне, що він може зробити для своїх суглобів.

Лікувальна фізкультура при коксартрозе включає в себе комплекс вправ, заняття на велотренажері і заняття в плавальному басейні з інструктором ЛФК.

Боротьба з плоскостопістю повинна проводитися в будь-якому віці і незалежно від типу змін стопи: поздовжньому, поперечному або змішаному. У будь-якому з цих трьох випадків існує серйозна небезпека "сніжної грудки": Явища, при якому біль в стопі і гомілковостопному суглобі призводить до хворобливих відчуттів в колінах і ураженні менісків, а больовий синдром в колінних суглобах - до спроби "щадити" ногу, кульгати, і, в кінцевому підсумку, до розвитку артрозу тазостегнового суглоба!

Найважливіший момент всієї лікувально-реабілітаційної програми - нормалізація маси тіла. Слід пам`ятати про те, що вага людини заздалегідь "розрахований" природою виходячи з спадковості, щільності кісткової тканини, еластичності зв`язок. Сучасній людині нема чого гадати, які його ідеальні параметри: все підрахують таблиці і калькулятори! Чи залишиться небагато - "домовитися" з власним апетитом і тримати вагу в допустимих межах.

Наступний нелікарський метод - фізіотерапія, або физиолечение. Принцип дії - поліпшення кровопостачання в області пошкодженого суглоба. Застосовуються різноманітні методики: УВЧ, лікування лазером, лікування магнітними хвилями, короткочасний вплив холоду (кріотерапія), вплив спеціальних електричних струмів на м`язи, що оточують суглоб. Ці методи лікування, з одного боку, привабливі своєю відносною дешевизною, з іншого - відсутністю необхідності прийому препаратів. Але ніколи не слід забувати про те, що абсолютно нешкідливих ліків не буває, і абсолютно нешкідливих процедур не буває теж. Для фізіотерапії є ряд обмежень і протипоказань: онкологічні захворювання (в тому числі ті, що були в минулому), що не піддається лікуванню (це називається "некомпенсированная") Артеріальна гіпертензія, захворювання щитовидної залози, гінекологічні захворювання у жінок і аденома простати у чоловіків. Фізіотерапію з обережністю призначають при захворюваннях шкіри, наприклад, при псоріазі і при виражених ознаках запалення в суглобах. Крім цього, у пацієнта може бути запальне (системне) ревматологічне захворювання. А вже в цьому випадку фізіотерапевтичні процедури не тільки не допоможуть, а й цілком здатні викликати посилення хвороби.

медикаментозна терапія

1) Знеболювання. При артрозі кульшового суглоба застосовуються або так звані "прості" анальгетики, наприклад, парацетамол, або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Основний мінус цієї групи ліків в тому, що їх не варто застосовувати тривало, враховуючи широкий спектр побічних ефектів. Беручи НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) довгий час, мало хто замислюється про потенційну шкоду цих ліків. Вони здатні викликати виразкові зміни слизової шлунка і дванадцятипалої кишки, ураження нирок, печінки, а деякі навіть викликають захворювання серцево-судинної системи. Крім того, є дані про те, що деякі НПЗП самі здатні руйнувати суглобовий хрящ.

2) Прийнято вважати, що вираженим знеболюючим дією і меншим ризиком небажаних ефектів мають препарати глюкозаміна або хондроїтину. Таким чином, рекомендується замість звичайних НПЗП (найз, Аертал, Аркоксія) призначати ліки цієї групи (наприклад, артродарін).

3) Хондропротектори. До них відносяться комбіновані препарати, що містять і хондроїтин сульфат і глюкозамін. Найбільш відомі з них - артрит, дона, структум. Ці ліки приймаються тривало, курси лікування тривають кілька місяців з обов`язковим перервою також в кілька місяців. Форма випуску - таблетки, саше (пакетики) або капсули. Відзначено, що при досить високій ефективності хондропротектори ще й добре переносяться хворими, не викликають серйозних побічних ефектів. Поряд з перерахованими ліками в аптеках часто продаються біологічні добавки до їжі - БАДи. Ці кошти зазвичай коштують в рази дешевше хондропротекторов, але їх ефективність і безпеку ніколи і ніким не підтверджувалася, а, значить, приймаючи їх, на свій страх і ризик, людина може зіткнутися в кращому випадку з повною безглуздістю псевдоліків.

4) Нещодавно проведені масштабні дослідження показали ефективність препарату стронцію ранелату при остеоартрозі, що вражає великі суглоби. В аптечній мережі він продається під назвою "Бівалос". Це засіб уповільнює зміна кісткової тканини та суглобового хряща, тобто не просто сприяє зменшенню запалення, а діє на тонкому рівні, фактично усуваючи причину хвороби.

5) Препарати гіалуронової кислоти. До безперечних плюсів цієї групи ліків відноситься велика тривалість лікувального ефекту. Розроблено препарати, дія яких зберігається від чотирьох місяців до року! Крім того, цей лікарський засіб не викликає зміни структури кістки, на відміну від гормональних засобів для внутрішньосуглобового введення. Останні застосовуються рідко, часте введення стероїдів в тазостегновий суглоб здатне викликати асептичний некроз головки стегнової кістки, тому зараз як рутинного методу лікування не рекомендується. Само собою, використання Гіалуронат також позбавлено ризику шкідливого впливу на шлунково-кишковий тракт, печінку і нирки, як це буває при прийомі НПЗП всередину.

Мінуси лікування:

•  необхідність введення голки безпосередньо в суглоб (існує небезпека занести інфекцію);
•  після введення гіалуронової кислоти рідко, але все ж буває короткочасне загострення болю, яке отримало назву "псевдоподагріческое нападу"

Що краще - місцеве лікування або регулярний прийом препаратів всередину?

Пацієнти часто задають це питання. "Якщо у мене болить тільки коліно, так і треба лікувати коліно, болить стегно - давайте будемо лікувати стегно, мазати, проходити курси фізіотерапії, при необхідності зробити укол. ... Навіщо ж я буду всяку хімію ковтати, та ще й недешеву?" Суть відповіді в тому, що остеоартроз здатний вражати не тільки великі суглоби (колінний, тазостегновий), які страждають в першу чергу, але і суглоби стоп, кистей, хребта. І приймаючи ліки для відновлення і зміцнення суглобового хряща, пацієнт робить своєрідний "внесок в майбутнє" для всіх суглобів.

Реабілітація. Як довго лікується коксартроз і як довго неможливі фізичні навантаження?

Зазвичай це питання хвилює спортсменів і молодих людей з посттравматичним артрозом суглобів. З огляду на той факт, що остеоартроз - процес хронічний, тобто, одного разу почавшись, буде повільно, але вірно прогресувати, відповідь напрошується сам собою. Дане захворювання лікується роками. Розумний підхід до фізичних навантажень, виключення перевантажень, чергування курсів місцевої і системної (тобто прийом ліків всередину) протизапальної терапії, підтримуючу терапію, - ось ті правила, яких необхідно дотримуватися, щоб через 30-40 років бути мобільним, фізично ні від кого не залежати, та й просто зберегти легку ходу.

Якщо звичайне лікування не допомагає ...

У разі стійкої втрати функції, вираженому больовому синдромі, який не знімається (не зникає) ні нестероїдними протизапальними засобами, ні стероїдами, піднімається питання про оперативне лікування.

Як хірургічно лікують коксартроз? Операція називається ендопротезування тазостегнового суглоба.

Виглядає це приблизно так. Хірург видаляє пошкоджені суглобові структури, готує "майданчик" для установки ендопротеза і поміщає його таким чином, щоб штучний суглоб "встав" чітко на те саме місце, де раніше знаходився суглоб пацієнта. Рану зашивають, а через кілька днів хворому вже пропонують піднятися і зробити кілька самостійних кроків. При відсутності ускладнень і гладкому перебігу післяопераційного періоду вже через три тижні пацієнт повністю самостійно пересувається, функція кінцівки відновлюється.