Як проводиться і розшифровується аналіз сечі по сулковича?

Аналіз сечі по Сулковича це проба, яка дозволяє виявити кальцій в сечі і отримати приблизне уявлення про його рівні. Зазвичай таке дослідження використовується для діагностики деяких ендокринних порушень і оцінки ефективності проведеної терапії при рахітах.

Як проводиться такий аналіз

Суть методики полягає в тому, що сечу змішують зі спеціальним реактивом, розробленим Сулковича, до складу якого входить щавлева кислота. Солі кальцію реагують з щавлевої кислотою, утворюючи нерозчинний осад, який призводить до помутніння сечі. Відповідно, чим більше в ній кальцію, тим помітніше буде помутніння. Визначення ступеня помутніння проводиться фахівцем візуально, і позначається знаками "-" або "+":

1. Негативна проба позначається як "-" і означає повну відсутність помутніння, що може бути ознакою дефіциту вітаміну D або гипопаратиреоза.
2. результат "+" або "++" свідчить про невеликому вмісті солей кальцію в сечі і є нормальним.
3. показники "+++" і "++++" характерні для надмірного вмісту солей кальцію в сечі, що може спостерігатися при гиперпаратиреозе.

Розшифровка результатів проводиться лікарем, але варто відзначити, що проба Сулковича не дає можливості визначити точну кількість солей кальцію в сечі, вона дозволяє лише встановити факт їх повної відсутності або надлишку. Тому даний аналіз є скринінговим, тобто широко використовується для виявлення порушень обміну кальцію. Якщо він виявляє патологічний стан, то лікар обов`язково продовжує обстеження для уточнення кількості кальцію в крові, встановлення конкретного захворювання і його причини.

Підготовка до аналізу сечі по Сулковича

Найчастіше ця проба використовується в педіатрії, тому батькам слід знати, як підготувати дитину до її проведення.

Вважається, що найбільш точні результати дає дослідження сечі, зібраної протягом доби. Однак у грудних дітей зібрати "добову сечу" неможливо, тому у них на дослідження береться тільки ранкова порція сечі.

Багато батьків збирають її не зовсім правильними методами (наприклад, на ватку або на пелюшку, яку потім вичавлюють в контейнер), що, звичайно ж, позначається на достовірності результатів не кращим чином. Сечу потрібно збирати безпосередньо в контейнер. У багатьох аптеках сьогодні продаються спеціальні мочеприемники, які можна зафіксувати до промежини дитини за допомогою зав`язок або клейкою поверхні.

Для обстеження дітей старшого віку також зазвичай обмежуються взяттям ранкової порції сечі. Батькам потрібно простежити, щоб сеча була зібрана до годування або сніданку, відразу після пробудження.

Коли потрібно робити пробу Сулковича

Для проведення цього аналізу існує кілька основних показань:

• профілактичне обстеження дітей;
• підозри на гіпопаратиреоз;
• підозри на гіперпаратиреоз;
• підбір дозування вітаміну D.

Симптоми захворювань, при яких спостерігається кальціурії, батьки можуть помітити самостійно і звернутися з цього приводу до педіатра, який призначить аналіз сечі по Сулковича. Одним з цих захворювань є гипопаратиреоз - недостатня функція паратгормону, який уповільнює виведення кальцію з організму. Ознаками такого стану можуть бути:

• порушення чутливості, що виявляється онімінням або поколюванням ділянок тіла (частіше за все губ, кінчиків пальців, мови);
• м`язові болі і судоми;
• швидка стомлюваність;
• сухість шкіри, ламкість нігтів;
• головні болі, погіршення пам`яті;
• перепади настрою і підвищена нервова збудливість;
• випадання брів;
• порушення серцевого ритму.

У разі появи цих симптомів рекомендується зробити аналіз сечі на кальцій, особливо дітям. Гіпопаратиреоз - досить рідкісне порушення, однак воно становить небезпеку для життя, якщо довгий час не вживати ніяких заходів. Крім того, у дітей дефіцит кальцію проводить до незворотних наслідків - затримки фізичного і розумового розвитку.

Гиперпаратиреоз - надмірне вироблення паратгормона, що призводить до виведення кальцію з кісткової тканини та інших депо, в результаті чого рівень його в крові і сечі значно зростає.

Про розвиток такого захворювання можуть говорити такі симптоми:

• переломи кісток в результаті незначного фізичного впливу;
• сечокам`яна хвороба та ниркова колька;
• нудота, блювота, запори, болі в животі і повне зникнення апетиту;
• зниження інтелекту, швидка стомлюваність, періодичне впадіння в ступор;
• порушення серцевого ритму.

Природно, такий стан теж вельми небезпечно для життя і здоров`я, адже надлишок кальцію в крові призводить до ураження різних органів і систем. Тут на допомогу знову приходить скринінг-тест по Сулковича, який допомагає виявити кальціурії.

Побічно цей аналіз сечі дає можливість оцінити кількість надходить в організм вітаміну D, що особливо актуально для дітей з рахітом, які приймають препарати цього вітаміну.

Справа в тому, що вітамін D забезпечує нормальне всмоктування кальцію в тонкому кишечнику. Відповідно, в разі нестачі вітаміну, велика частина кальцію не всмоктується, і в сечі він відсутній (проба Сулковича буде негативною), а при надлишку вітаміну кальцію стає занадто багато (аналіз сечі по Сулковича показує "+++" або "++++"). І те, і інше, звичайно, погано, адже занадто маленька дозування вітаміну D не дає позитивного ефекту, а надмірно висока призводить до таких же негативних наслідків, які спостерігаються при гиперпаратиреозе.

Таким чином, призначаючи дитині вітамін D, лікар, швидше за все, попросить періодично збирати сечу для аналізу, і при наявності відхилень буде коригувати дозування доти, поки проба Сулковича буде непереливки "+" або "++".

Аналіз сечі по Сулковича і інші дослідження

Як вже говорилося раніше, даний аналіз є якісним, а не кількісним, тому він не підходить для того, щоб повною мірою оцінити тяжкість патологічного процесу і встановити причину його виникнення. У зв`язку з цим при відхиленнях в аналізі сечі по Сулковича обов`язково проводяться інші дослідження.

Аналіз крові при гипопаратиреозе дозволяє виявити гипокальциемию - низький рівень кальцію в крові, а при гиперпаратиреозе, відповідно, в крові буде виявлено гіперкальціємія - високий рівень кальцію.

Нормативні показники для даного аналізу наступні:

• діти до 12 місяців - 2,1 - 2,7 ммоль / л;
• діти від 12 місяців до 14 років - 2,2 - 2,7 ммоль / л;
• діти старше 14 років і дорослі - 2,2 - 2,65 ммоль / л.

На результати такого аналізу впливає прийом деяких медикаментозних препаратів. Кров слід здавати натще (не раніше, ніж через 8 годин після прийому їжі).

Однак важливо пам`ятати, що негативна проба Сулковича і низький рівень кальцію в крові характерні не тільки для гипопаратиреоза, так само як показники "+++" або "++++" при пробі і підвищений вміст кальцію в крові можуть спостерігатися не тільки при гиперпаратиреозе. Існує безліч інших станів, на тлі яких в аналізах сечі і крові можуть з`явитися такі відхилення.

Причиною можуть бути гостра ниркова недостатність, саркоїдоз, спадкові захворювання, синдром Вільямса, гемобластози, пухлини, тиреотоксикоз, панкреатит, печінкова недостатність. Тому для встановлення точного діагнозу лікар проводить загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові за різними показниками, загальний аналіз сечі, ультразвукове дослідження щитовидної залози, паращитовидних залоз і підшлункової залози.

У деяких випадках також потрібна консультація лікаря-генетика і генетичний аналіз. Всі ці дослідження фахівець призначає в міру необхідності.

Таким чином, аналіз сечі по Сулковича є простим і доступним способом виявити певні порушення в обміні кальцію, а для поглибленої діагностики застосовуються вже інші методи.