Псоріаз

псоріаз - широко поширене хронічне шкірне захворювання, що характеризується мономорфной висипом з плоских папул, що мають тенденцію до злиття в крупні бляшки, які дуже швидко покриваються пухкими сріблясто-білими лусочками. Псоріаз має хвилеподібний перебіг, захворюваність - 2% від усього населення, діагностується однаково як у чоловіків, так і у жінок.

Причини виникнення і патогенез псоріазу

Етіологія і патогенез псоріазу до кінця не вивчені, але результати досліджень дають підставу вважати, що спадкова, інфекційна або неврогенна природа найбільш вірогідні.

Спадкову природу псоріазу підтверджують факти, що захворюваність вище в тих сім`ях, в яких псоріаз вже був діагностований, крім того у монозиготних близнюків концентрація захворюваності теж вище, ніж в інших групах. Інфекційна етіологія псоріазу зводиться до наявності змінених комплексів і включень, як при вірусної інфекції, але, проте ідентифікувати вірус поки не вдається.

І, на сьогоднішній день, псоріаз вважають мультифакторна захворюванням з часткою генетичних та інфекційних компонентів. До групи ризику по захворюваності на псоріаз потрапляють люди з постійною травматизацією шкіри, з наявністю хронічних стрептококових інфекцій шкіри, з порушеннями вегетативної і центральної нервової системи, з ендокринними порушеннями, крім того зловживання алкоголем підвищує ймовірність виникнення псоріазу.

Клінічні прояви псоріазу

Первинним елементом псоріазу є одиночна папула рожевого або червоного кольору, яка вкрита великою кількістю пухких сріблясто-білих лусочок. Важливою діагностичною ознакою є тріада псоріазу: феномен стеаринової плями, термінальної плівки і точного кровотечі при соскабливании лусочок.

У стадії розвитку псоріазу висипань трохи, поступово протягом місяців і навіть років їх кількість збільшується. Псоріаз дуже рідко дебютує інтенсивними і генералізованими висипаннями, такий початок можна спостерігати після гострих інфекційних захворювань, важких нервово-психічних перевантажень і після масивної медикаментозної терапії. Якщо псоріаз має такий початок, то висипання набряклі, мають яскраво-червоний колір і швидко поширюються по всьому тілу, псоріатичні бляшки гіперемірованни, набряклі і нерідко зудять. Папули локалізуються на згинальних поверхнях, особливо в області колінних і ліктьових суглобів, на тулуб і волосистої частини голови.

Для наступної стадії псоріазу характерно поява нових, вже невеликих елементів на місцях расчесов, травм і потертостей, ця клінічна особливість називається феноменом Кебнера. В результаті периферичного зростання, знову виниклі елементи зливаються з уже наявними і утворюють симетричні бляшки або розташовуються у вигляді ліній.

У третій стадії псоріазу інтенсивність периферичного зростання бляшок знижується, а їх межі стають чіткішими, колір ураженої шкіри набуває синюшного відтінку, спостерігається інтенсивне лущення на всій поверхні елементів. Після остаточної зупинки зростання бляшок псоріазу по їх периферії утворюється псевдоатрофический ободок - ободок Воронова. При відсутності лікування псоріазу бляшки товщають, іноді можна спостерігати папілломатозние і бородавчасті розростання.

У стадії регресу симптоматика псоріазу починає згасати, при цьому нормалізація шкіри йде від центру ураженої поверхні до периферії, спочатку зникає лущення, нормалізується колір шкірних покривів і в останню чергу зникає інфільтрація тканин. При глибоких ураженнях псоріаз і при ураженнях тонкої і пухкої шкіри іноді може спостерігатися тимчасова гіпопігментація після очищення шкіри від висипань.

Ексудативний псоріаз відрізняється від звичайного наявністю Корко-лусочок на бляшках, які утворюються за рахунок просочування ексудатом, в складках тіла може бути мокнутіє. До групи ризику по захворюваності ексудативним псоріазом потрапляють хворі на цукровий діабет, люди з гіпофункцією щитовидної залози (гіпотиреоз) І мають надлишкову масу тіла. Пацієнти з такою формою псоріазу відзначають свербіж і печіння на уражених ділянках.

Псоріаз, що протікає по себорейному типу, локалізується на ділянках, схильних до себореї. Велика кількість лупи не дозволяє вчасно діагностувати псоріаз, так як вона маскує псоріатичний висип. Згодом ділянки шкіри, ураженої псоріаз, розростаються і переходять на шкіру чола у вигляді "псориатической корони".

У людей, які зайняті важкою фізичною працею, частіше зустрічається псоріаз долонь і підошов. При такому вигляді псоріазу основна частина висипань локалізовані на долонях, на тілі зустрічаються лише поодинокі ділянки висипу.

Пустульозні форми псоріазу починаються з одного невеликого бульбашки, який швидко перероджується в пустулу, а при розтині утворює кірку. Надалі процес поширюється на здорову шкіру в вигляді звичайних псоріатичних бляшок. При важких формах пустулезного псоріазу на инфильтрированной шкірі можуть з`являтися внутріепідермальних дрібні пустули, які зливаючись, утворюють гнійні озера. Такі пустули не схильні до розтину і підсихають в коричневі щільні скоринки. При пустульозних формах псоріазу ураження симетричні, часто в процес втягуються нігтьові пластини.

Артропатіческая форма псоріазу є однією з важких, спостерігається біль без деформації суглоба, але в деяких випадках суглоб деформується, що призводить до анкілозу. при псориатических артритах симптоматика псоріазу з боку шкіри може наступити набагато пізніше, ніж Артралгіческая явища. В першу чергу уражаються дрібні міжфалангові суглоби і вже пізніше в процес втягуються великі суглоби і хребет. Через поступово розвивається остеопорозу і деструкції суглобів артопатіческая форма псоріазу часто закінчується інвалідизацією хворих.

Крім висипань на шкірі при псоріазі спостерігаються вегетодістоніческіе і нейроендокринні розлади, в моменти загострень пацієнти відзначають підвищення температури. У деяких хворих на псоріаз може бути астенічний синдром і атрофія м`язів, порушення роботи внутрішніх органів і симптоми імунодефіцитів. Якщо псоріаз прогресує, то вісцеральні порушення стають більш вираженими.

Псоріаз має сезонне протягом, велика частина рецидивів спостерігаються в холодну пору року і дуже рідко псоріаз загострюється влітку. Хоча останнім часом змішані форми псоріазу, рецидивні в будь-який час року, діагностують все частіше.

діагностика псоріазу

Діагноз ставлять дерматологи на підставі зовнішніх шкірних проявів і скарг пацієнта. Для псоріазу характерна псориатическая тріада, в яку входять феномен стеаринової плями, феномен псориатической плівки і феномен кров`яної роси. При поскабливании навіть гладких папул посилюється лущення, і поверхня приймає схожість зі стеариновоїплями. При подальшому поскабливании після повного видалення лусочок відбувається відшарування найтоншої ніжною просвічує плівки, яка покриває весь елемент. Якщо продовжити дію, то термінальна плівка відторгається і оголюється волога поверхня, на якій виникає точкове кровотеча (Крапелька крові, що нагадує краплю роси).

При атипових формах псоріазу необхідно проводити диференційну діагностику з себорейной екземою, папулезной формою сифілісу і рожевим позбавляємо.

При гістологічних дослідженнях виявляється гіперкератоз і майже повна відсутність зернистого шару дерми, шипуватий шар дерми набряклий з вогнищами скупчень нейтрофілів, у міру збільшення в обсязі такого вогнища, він мігрує під роговий шар дерми і утворює мікроабсцеси.

лікування псоріазу

Лікування псоріазу повинно бути комплексним, спочатку застосовуються місцеві лікарські препарати, а курсове медикаментозне лікування підключають при неефективності місцевого лікування. Дотримання режиму роботи і відпочинку, гіпоалергенна дієта, уникнення фізичних та емоційних навантажень мають велике значення в терапії псоріазу.

Седативні препарати, такі як Ново-Пасит, Персен, настоянка пустирника і валеріани знімають нервову збудливість пацієнтів, тим самим знижуючи викид в кров адреналіну. Прийом антигістамінних препаратів нового покоління зменшує набряклість тканин і перешкоджає ексудації. Тавегіл, Фенистил, Кларітідін, Телфаст не викликають сонливості і мають мінімум побічних ефектів, що дозволяє хворим на псоріаз вести звичний спосіб життя.

Застосування легких діуретиків при ексудативно формі псоріазу зменшує ексудацію і як наслідок зменшує утворення великих шаруватих кірочок. Якщо є ураження з боку суглобів, то показаний прийом нестероїдних протизапальних препаратів для купірування больового синдрому - Ортофен, Напроксен та препарати, що містять ібупрофен як активна речовина. Якщо ж псориатические порушення в суглобах більш серйозні, то використовують лікувальні пункції суглобів з внутрішньосуглобових введенням Дипроспану і Кеналонга.

При формі пустули псоріазу, псоріатичних ураженнях нігтів і при ерітродерміческом псоріазі ароматичні ретиноїди такі як Тигазон і неотігазона призначаються терміном не менше місяця дають хороший ефект. Застосування кортикостероїдів виправдане лише при кризах псоріазу, препарати пролонгованої дії, наприклад Діпропсан з подальшим плазмаферезом дозволяють швидко купірувати псоріатичний криз.

Такі фізіотерапевтичні процедури, як парафінові аплікації, УФ-опромінення показані при різних формах псоріазу. У прогресуючій стадії псоріазу застосовують протизапальні мазі, якщо є інфекційний процес, то мазі з антибіотиком. Ефективно лазерне лікування псоріазу та фототерапія. При переході псоріазу в стаціонарну стадію показані кератолитические мазі і креми, наприклад саліцилова, ретиноевая і Бенсалітін. Проводиться кріотерапія псоріатичних бляшок. Якщо на псоріаз вражена волосиста частина голови, то застосовують нізкопроцентниє сірчано-саліціоловие мазі, так як при збільшенні вмісту саліцилової кислоти мазь надає яскраво виражений кератолітичний ефект.

В стадії зворотного розвитку місцево застосовують редуцирующие мазі, поступово збільшуючи їх концентрацію. Це Дігтярна, Іхтіолова і нафталановой мазі або ж мазі, що містять в собі ці компоненти. Місцеве застосування низько концентрованих корікостероідних мазей показані на всіх стадіях псоріазу, так, хороший терапевтичний ефект надає мазь "цігнодерм", Яка знижує активність клітинного ділення.

Препарати, які модулюють проліферацію і диференціювання кератиноцитів є перспективним напрямком в сучасній терапії псоріазу. В період реабілітації санаторно-курортне лікування з сульфідними і радоновими джерелами допомагають домогтися стійкої і тривалої ремісії.

профілактика псоріазу

Специфічної профілактики псоріазу не існує, але після дебюту захворювання, необхідно приймати седативні препарати, проводити курси вітамінотерапії і корекцію захворювань, які провокують рецидиви псоріазу.

Своєчасна терапія псоріазу дозволяє досягти тривалої ремісії і є профілактикою ускладнених форм захворювання.