Коротка вуздечка мови у дитини

Коротка вуздечка мови у дитини (анкілоглоссія) - мала вроджена аномалія щелепно-лицевої ділянки, яка полягає в укороченні зв`язки, що з`єднує мову з дном ротової порожнини, і обмеження рухливості мови. Коротка вуздечка мови у дітей зустрічається з частотою 1 випадок на 1000 новонароджених-при цьому у хлопчиків анкілоглоссія виявляється в 3 рази частіше, ніж у дівчаток. Коротка вуздечка мови може викликати у дитини хронічну травму тканин періодонта, функціональні порушення (проблеми смоктання, ковтання, речеобразования). Проблема короткої вуздечки язика у дитини є міждисциплінарною, що зачіпає педіатрію, дитячу стоматологію і логопедії.

Всього в ротовій порожнині розташовано три вуздечки: під`язикова вуздечка, вуздечка верхньої губи і вуздечка нижньої губи. Вуздечка мови являє собою складку слизової, яка тягнеться приблизно від середини нижньої поверхні язика і прикріплюється до дна ротової порожнини на відстані 0,5-0,8 см від шийки передніх різців. Нормальна вуздечка мови виглядає як тонкий, безрозмірний тяж, що не сковує рухи мови.

У деяких дітей вуздечка виявляється прикріпленою ближче до верхньої третини мови або навіть до самого його кінчика, що може в різній мірі обмежувати руху мови: від недостатньої активності до практично повної нерухомості. У дитини у віці 5 років довжина вуздечки в розтягнутому стані повинна дорівнювати не менше 8 мм. Якщо вуздечка у дитини меншої довжини, недостатньо еластична, аномально прикріплена, - це стан розцінюється як коротка вуздечка мови.

Причини короткої вуздечки язика у дитини

Майже в половині випадків коротка вуздечка мови успадковується дитиною від одного з батьків. Неспадкові випадки укороченою під`язикової зв`язки можуть бути пов`язані з шкідливими впливами на ембріон в першому триместрі, в період формування зубощелепної системи. До числа етіологічних чинників відносять токсикози вагітності, вірусні захворювання жінки, прийом ліків (саліцилатів, антибіотиків, сульфаніламідів та ін.), стреси, вплив професійних шкідливостей (робота з фарбами, лаками, хімічними реактивами) і ін. Вважається, що малі аномалії розвитку частіше зустрічаються у дітей, народжених матерями у віці старше 35 років.

В цілому ж причини формування короткої вуздечки язика у дитини до кінця не вивчені.

Класифікація типів короткої вуздечки язика у дітей

У клінічній практиці виділяють 5 типів коротких вуздечок, що обмежують рухливість мови у дитини:

• тонка, прозора укорочена вуздечка, що обмежує рухливість мови-
• тонка, напівпрозора укорочена вуздечка, прикріплена своїм переднім краєм близько до кінчика язика, через що при його підйомі вгору кінчик роздвоюється у вигляді "сердечка"-
• коротка вуздечка мови у вигляді товстого, потужного, непрозорого тяжа, прикріпленого близько до кінчика язика. Рухливість мови обмежена, при висуненні його кінчик підвертається, спинка піднімається горкой-
• короткий щільний тяж вуздечки зрощені з м`язами мови. Зустрічається у дітей з вродженими ущелинами губи і неба-
• тяж вуздечки практично не виделяется- його волокна переплітаються з м`язами мови, різко обмежуючи рухливість останнього.

Симптоми короткої вуздечки язика у дітей

Анкілоглоссія у дітей може викликати проблеми вигодовування, становлення мовної функції, розвитку зубощелепної системи. Виразність функціональних порушень у дитини з короткою вуздечкою язика залежить від протяжності та еластичності зв`язки, місця її прикріплення, довжини і гнучкості вільного краю мови.

Труднощі з грудним вигодовуванням виникають у чверті дітей з короткою вуздечкою язика. У цьому випадку дитина не може правильно захопити ротом груди, через що постійно погіршує захоплення соска або неодноразово "втрачає" груди в процесі годування. Під час смоктання з`являються характерні звуки клацання (цокання) мовою, відзначається неспокійна поведінка, швидка стомлюваність. При цьому за одне годування дитина висмоктує обсяг молока, недостатній для насичення. Наслідком недостатнього харчування служить погана прибавка маси тіла, а в деяких випадках - гіпотрофія.

Часто мами відзначають, що дитина з короткою вуздечкою для смоктання використовує губи, кусає або жує груди яснами, компенсуючи неправильне положення мови і намагаючись збільшити тиск на груди. При сильній напрузі з боку дитини, через втому м`язів у нього може статися тремор щелеп.

Процес годування дитини з короткою вуздечкою язика стає стомлюючим для мами і малюка, може супроводжуватися больовими відчуттями в зв`язку з травмуванням та тріщинами соска. Неефективне смоктання призводить до проблемам лактації (Гіпогалактії), оскільки не стимулює утворення молока. У зв`язку з цим, дитина з короткою вуздечкою язика нерідко перекладається на годування з пляшечки або штучне вигодовування.

У деяких випадках, навіть при короткій вуздечці мови, дитина смокче правильно і отримує достатню кількість молока. У таких діток анатомічна особливість у вигляді анкілоглоссіі може проявитися в більш старшому віці, в період становлення мовної функції. Коротка вуздечка мови у дитини перешкоджає правильній артикуляції Сонора ([р], ([р], [л], [л]), щіпящіх ([ш], [ж], [ч], [ш]) та інших звуків верхньої артикуляції ([т], [т`], [д], [д`]). У логопедії даний стан розцінюється як механічна дислалія. При полиморфном порушення звуковимови мова дитини стає нерозбірливою і незрозумілою для оточуючих.

Коротка вуздечка мови у дитини може послужити причиною стоматологічних проблем: відкритого прикусу, прогнати, зміщення зубних рядів, освіти діастеми між передніми нижніми різцями, розвитку гінгівіту і пародонтиту, оголення шийок і формування гиперестезии зубів.

Дитину старшого віку і підлітка з короткою вуздечкою язика може турбувати косметичний дефект (V-образний кінчик язика), постійні надриви вуздечки, рясне слиновиділення під час промови, аерофагія, хропіння і апное сну. Дана проблема може накласти негативний відбиток на самооцінку, породити емоційні і поведінкові проблеми, які потребують втручання дитячого психолога.

Діагностика і лікування короткої вуздечки язика у дітей

Діагностикою та лікуванням патології вуздечки язика і її наслідків можуть займатися різні дитячі фахівці: неонатолог, педіатр, дитячий хірург, дитячий стоматолог, дитячий ортодонт, дитячий отоларинголог, логопед.

Часто коротка вуздечка мови у дитини виявляється при огляді новонародженого в перші дні життя. У більш старшому віці батьки самі можуть запідозрити вкорочення вуздечки язика за такими ознаками: дитина не може облизати губи, дістати язиком до верхніх зубів, висунути кінчик язика з рота і ін. Медичними фахівцями для оцінки функціональності лингвальной вуздечки іноді використовується тест Е. Хазелбейкер.

Абсолютними показаннями до оперативного лікування короткої вуздечки язика служать проблеми з годуванням дитини, зміщення зубного ряду і формування неправильного прикусу. Порушення звуковимови в 90% випадків може бути скориговано шляхом розтягування під`язикової зв`язки в рамках логопедичних занять з корекції дислалии за допомогою спеціальних вправ артикуляційної гімнастики ("конячка", "грибок", "смачне варення", "Маляр", "гармошка" і ін.), логопедичного масажу. При порушеннях прикусу у дитини, викликаних короткою вуздечкою язика, показано ортопедичне лікування.

Якщо коротка вуздечка перешкоджає нормальному годівлі, вона може бути розсічена дитині ще під час його перебування в пологовому будинку. Операція розтину вуздечки (френулотомія) в цьому віці абсолютно безболісна і проводиться без використання анестезії, т. К. Сама вуздечка не містить нервових закінчень. Для зупинки кровотечі дитини відразу прикладають до грудей матері. У дітей у віці до 9 місяців розсічення короткої вуздечки язика виконується за допомогою ножиць (електроскальпель, лазерного скальпеля) під місцевою аплікаційної анестезією.

У більш старшому віці, коли вуздечка стає товщою, може знадобитися пластика вуздечки язика (Френулопластика) - розсічення вуздечки і перенесення місця її прикріплення з накладенням швів. Після хірургічної корекції короткої вуздечки язика дитині (дошкільнику, школяреві) необхідні мовні заняття з логопедом для подолання стереотипних мовних звичок і формування правильних мовних навиков- міогімнастику - щоб уникнути утворення рубців.

Прогноз при короткій вуздечці мови у дітей

Прогноз лікування короткої вуздечки язика у дитини в більшості випадків хороший. Розсічення вуздечки новонародженому супроводжується покращенням смоктання, ковтання, дихання, адекватної збільшенням маси тіла. Раннє розтин короткій вуздечці мови у дитини дозволяє уникнути проблем з розвитком малюка, формуванням прикусу, мови.

Слід розуміти, що пластика короткої вуздечки язика, проведена дитині старшого віку, не може автоматично призвести до нормалізації мови. Для виправлення дефектів звуковимови необхідний курс спеціальних логопедичних занять.

Консервативна тактика по розтягуванню короткої вуздечки язика у дитини вимагає терпіння, систематичного виконання рекомендованих вправ. Цей метод найбільш ефективний у дітей до 5 років.